Rol del observador en la evaluación de la radiografía de tórax

En los niños que presentan infecciones respiratorias bajas es muy frecuente que se efectúen  radiografías de tórax y por lo tanto, es importante conocer la exactitud diagnostica en cuanto a su interpretación para poder tomar decisiones clínicas adecuadas. Tanto la variación inter como intra observador son importantes al efecto.

 En este estudio se evaluó la bibliografía al respecto y se encontraron 10 estudios en cuanto a la interpretación de las características radiográficas de las infecciones respiratorias en los niños. 6 de estos estudios cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión sistemática.

 Se evaluaron los índices Kappa que es una medida del grado de  acuerdo entre las observaciones en relación a lo esperado por azar. Si el acuerdo entre distintas observaciones es completo, el índice de Kappa es igual a 1, si la concordancia es sólo al azar el índice de Kappa es igual a 0.Los resultados de esta revisión mostraron que en general los valores del índice Kappa eran superiores para las variaciones en relación al mismo observador que cuando se comparaban distintos observadores. Para la evaluación de características radiográficas únicas, estos índices eran alrededor de 0.80 (bueno o muy bueno), mientras que cuando se evaluaban características en conjunto por ejemplo determinar si el patrón radiológico correspondía a una infección bacteriana o viral, estos índices bajaban a valores cercanos a 0.30 - 0.60 (regular a moderado).

 Las variaciones de los observadores no son suficientes para una exactitud diagnostica. El elemento clave es la concordancia de la interpretación radiológica con la presencia o ausencia de neumonía. Desgraciadamente rara vez existe un estándar dorado adecuado para la neumonía, tales como características anatómicas o histológicas contra las que comparar los hallazgos radiológicos. Por lo tanto la exactitud diagnóstica se debe revisar indirectamente lo que incluye los acuerdos entre distintos observadores.