Risco de suicídio e transtornos psiquiátricos entre usuários de isotretinoína

A isotretinoína é comumente prescrita para o tratamento da acne vulgar severa. Apesar de sua eficácia, o fármaco tem sido associado, conforme relatos, a casos de suicídio e a uma variedade de transtornos psiquiátricos, incluindo depressão e ansiedade. Há a hipótese de que a substância possa contribuir para o desenvolvimento desses através da desregulação dos níveis de neurotransmissores envolvidos na regulação do humor, como dopamina, serotonina e norepinefrina. Essa possível ligação tem sido objeto de considerável debate, com achados conflitantes na literatura.

Por isso, Tan e colaboradores (2024) realizaram uma metanálise com o objetivo de esclarecer o risco absoluto e relativo, assim como os fatores de risco associados ao suicídio e aos transtornos psiquiátricos entre os usuários de isotretinoína.

Para a metanálise, foram pesquisados dados do PubMed, Embase, Web of Science e Scopus desde o início até 24 de janeiro de 2023. Selecionaram ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais que relataram o risco absoluto e/ou relativo e fatores de risco para suicídio e transtornos psiquiátricos entre os usuários de isotretinoína.

Os dados relevantes foram extraídos e o risco de viés foi avaliado no nível do estudo usando a Escala de Newcastle-Ottawa. Foram agrupados usando metanálises ponderadas pela variância inversa. A heterogeneidade foi medida usando a estatística I², e análises de meta-regressão foram realizadas.

Um total de 25 estudos, com 1.625.891 participantes, foi incluído na revisão e 24 na metanálise. Entre esses, a idade média dos participantes variou de 16 a 38 anos, e a distribuição por sexo divergiu entre 0% e 100% do sexo masculino. O risco absoluto agrupado de 1 ano de suicídio consumado, tentativa de suicídio, ideação suicida e autolesão foi inferior a 0,5% cada, enquanto o de depressão foi de 3,83% em 11 estudos. Apenas 4,57% dos usuários de isotretinoína desenvolveram um transtorno psiquiátrico ao longo de um período de 1 ano. Além disso, tinham menos probabilidade de tentar suicídio em 2, 3 e 4 anos após o tratamento. Por fim, o fármaco não foi associado ao risco de todos os transtornos psiquiátricos.

O estudo sugeriu um risco absoluto baixo e nenhum aumento no risco relativo de suicídio e transtornos psiquiátricos entre os pacientes que utilizam isotretinoína.

Ademais, entre os fatores de risco, ter um histórico psiquiátrico foi associado a um aumento no risco de tentativa de suicídio e transtornos psiquiátricos entre os usuários de isotretinoína. Além disso, a população estudada com idade mais avançada teve menor risco absoluto de depressão em 1 ano. Estudos com uma porcentagem mais alta de participantes do sexo masculino tiveram mais probabilidade de relatar suicídio consumado incidente.

Os resultados sugeriram que, em nível populacional, os usuários de isotretinoína não apresentaram aumento do risco de suicídio ou condições psiquiátricas, mas podem, em vez disso, ter um risco menor de tentativas de suicídio em 2 a 4 anos após o tratamento. Embora esses resultados sejam tranquilizadores, os clínicos devem continuar a praticar cuidados psicodermatológicos holísticos e monitorar os pacientes quanto a sinais de angústia mental durante o tratamento com isotretinoína.