Risco de demência reduzido em associação com o uso de anti-hipertensivos

A hipertensão é o fator de risco mais prevalente para demência. Na meia-idade, o aumento da pressão arterial (PA) está associado a um risco aumentado de aproximadamente 60% para demência por todas as causas. No entanto, na velhice, essa associação não foi consistentemente observada.

Enquanto estudos de base populacional em pessoas mais velhas (>60 anos) frequentemente encontraram que a hipertensão estava associada a um menor risco de demência, ensaios clínicos de anti-hipertensivos indicaram que metas de PA mais baixas produziram melhores resultados cognitivos.

Por isso, Lennon e colaboradores (2023) realizaram uma metanálise com objetivo de avaliar as associações entre história de hipertensão, uso de anti-hipertensivos e PA medida em pacientes com >60 anos com demência, e os fatores moderadores de idade, sexo e grupo racial.

Para o estudo foram incluídos estudos longitudinais de base populacional que participaram do grupo Cohort Studies of Memory in an International Consortium (COSMIC). Os participantes eram indivíduos sem demência no início, com idade entre 60 e 110 anos, de 15 países diferentes (EUA, Brasil, Austrália, China, Coreia, Singapura, República Centro-Africana, República do Congo, Nigéria, Alemanha, Espanha, Itália, França, Suécia e Grécia).

Foram agrupados em 3 categorias com base no diagnóstico prévio de hipertensão e no uso de anti-hipertensivos no início: controles saudáveis, hipertensão tratada e hipertensão não tratada. A PA sistólica (PAS) e diastólica (PAD) iniciais foram tratadas como variáveis contínuas.

O desfecho principal foi a demência por todas as causas. Modelos de riscos proporcionais de Cox de efeitos mistos foram utilizados para avaliar as associações entre as exposições e a variável-chave do resultado. A associação entre demência e PA basal foi modelada usando splines naturais não lineares. A análise principal foi um modelo de riscos proporcionais de Cox parcialmente ajustado, controlando idade, sexo, escolaridade, grupo racial e um efeito aleatório para estudo. As análises de sensibilidade incluíram um estudo totalmente ajustado, um restrito daqueles indivíduos com mais de 5 anos de dados de acompanhamento e modelos que examinam os fatores moderadores de idade, sexo e grupo racial.

No total, a análise incluiu 17 estudos com 34.519 idosos (58,4% mulheres) com uma média de idade de 72,5 anos e um acompanhamento médio de 4,3 anos. No início do estudo, a PAS média foi de 138,7 mm Hg e a PAD foi de 80,2 mm Hg.

Na análise principal parcialmente ajustada, incluindo 14 estudos, indivíduos com hipertensão não tratada apresentaram um risco 42% maior de demência em comparação com os controles saudáveis (razão de risco [HR], 1,42; IC 95% 1,15-1,76; P = ,001) e um risco 26% maior em comparação com indivíduos com hipertensão tratada (HR, 1,26; IC 95%, 1,03-1,53; P = ,02).

A associação do uso de anti-hipertensivos ou do status de hipertensão com demência não variou com a PA inicial. Não houve associação significativa entre PAS ou PAD inicial e o risco de demência em nenhuma das análises. Não houve interações significativas com idade, sexo ou grupo racial para nenhuma das análises.

Sendo assim, o estudo descobriu que o uso de anti-hipertensivos estava associado a um menor risco de demência em comparação com indivíduos com hipertensão não tratada em todas as idades na velhice. Por isso, a redução do risco de demência pode ser um dos múltiplos objetivos do tratamento anti-hipertensivo na idade avançada. Uma única medida de PAS ou PAD não teve associação significativa com o risco de demência na idade avançada e, corroborando as diretrizes existentes sobre hipertensão, parece que é necessária mais de uma medida para informar o tratamento.