Introducción |
Se estima que en 2020 se diagnosticaron 19,3 millones de nuevos casos de cáncer a nivel mundial. Debido al crecimiento y envejecimiento de la población, se espera que esta cifra alcance los 28,4 millones para 2040. El aumento de la incidencia de cáncer, junto con las mejores tasas de sobrevida, eleva el riesgo de desarrollo de neoplasias malignas secundarias (NMS).
Tanto la quimioterapia como la radioterapia se asocian con el desarrollo de NMS. La predisposición genética, la influencia hormonal y los factores ambientales y de estilo de vida también influyen. El tabaquismo, el sobrepeso y el consumo de alcohol están fuertemente asociados con la patogénesis del cáncer.
Aunque los tratamientos modernos contra el cáncer son cada vez más específicos, es probable que una mayor exposición a factores de riesgo conocidos relacionados con el estilo de vida, junto con la mejora de las tasas de sobrevida, aumente la incidencia general de NMS.
El objetivo de este estudio poblacional fue explorar y describir la incidencia de NMS en pacientes adultos con cáncer en Finlandia diagnosticados con su primer cáncer primario (PCP) entre 1992 y 2021. El enfoque se centró en la edad diagnóstica y el periodo calendario del diagnóstico del PCP, así como en el seguimiento.
Resultados |
Se diagnosticaron 573 379 nuevos casos de PCP (284 350 [50 %] en hombres y 289 029 [50 %] en mujeres) entre 1992 y 2021 en Finlandia. Durante el seguimiento, se diagnosticaron 60 464 NMS (34 096 [56 %] en hombres y 26 368 [44 %] en mujeres), lo que representa un total de 3 867 789 personas-año de seguimiento.
El riesgo general de desarrollar cualquier NMS después de cualquier PCP no disminuyó ni aumentó en los hombres y aumentó un 8 % en las mujeres. En mujeres, el riesgo de desarrollar una NMS, estimado mediante la razón de incidencia estandarizada (RIE), aumentó generalmente en pacientes de 20 a 39, 40 a 59 y 60 a 79 años durante todos los períodos de diagnóstico e intervalos de seguimiento. En los hombres, las RIE aumentaron en aquellos de 20 a 39 y 40 a 59 años, y disminuyeron generalmente en aquellos de 60 a 79 y ≥ 80 años.
Al evaluar por edad, las RIE fueron generalmente menores en mujeres que en hombres en el grupo de 20 a 39 y de 40 a 59 años, mientras que fueron generalmente mayores en mujeres que en hombres en el grupo de 60 a 79 y de 80 años o más.
Las RIE disminuyeron según la edad de diagnóstico del PCP en hombres y mujeres: en los hombres, de una RIE de 2,28 (2,06-2,52) en el grupo de 20 a 39 años a 0,90 (0,87-0,92) en el grupo de 80 años o más, y en las mujeres, de una RIE de 1,61 (1,50-1,73) a 1,04 (1,00-1,07), respectivamente.
Esta disminución se observó tanto en intervalos de seguimiento cortos como largos y en todos los períodos calendario estudiados. Al estratificar los análisis por grupos de sitios de PCP, muchas de las RIE para cualquier NMS aumentaron. Las RIE más altas se observaron para los PCP del tejido linfoide y hematopoyético, la boca y la faringe, las glándulas endocrinas, los órganos respiratorios e intratorácicos, la piel y los órganos urinarios, y la mama masculina. Sin embargo, el mayor número de NMS se observó en los casos de cáncer de órganos genitales masculinos y mama femenina, incluso si las respectivas RIE eran bajas.
En los hombres, la RIE disminuyó con la edad al primer diagnóstico para los PCP de órganos digestivos, tejido linfoide y hematopoyético, órganos genitales masculinos y órganos respiratorios e intratorácicos. Cabe destacar que la RIE para los órganos genitales masculinos pasó de aumentar en los hombres de 20 a 39 años a disminuir en los hombres de 40 a 59 años o más. En mujeres, la RIE disminuyó con la edad al primer diagnóstico para los PCP de mama, órganos digestivos, tejido linfoide y hematopoyético, piel, órganos urinarios, cerebro, meninges y sistema nervioso central.
En el análisis complementario, donde el seguimiento se extendió más allá del PCP en la población general, se observó un aumento del 19 % en hombres y del 22 % en mujeres en el riesgo de desarrollar cualquier NMS.
Discusión |
Se halló que los pacientes varones con cáncer no presentaron un riesgo mayor ni menor de NMS y las mujeres con cáncer presentaron un aumento del 8 % en el riesgo en comparación con un PCP en la población general. El mayor riesgo de cualquier tipo de NMS se observó en personas de 20 a 39 años al momento del diagnóstico del PCP, y el riesgo disminuyó con el aumento de la edad al momento del diagnóstico.
El riesgo de cualquier tipo de NMS fue mayor en pacientes con PCP en tejido linfoide y hematopoyético, boca y faringe, glándulas endocrinas, órganos respiratorios e intratorácicos, piel y órganos urinarios, además de la mama masculina. Por el contrario, el riesgo de cualquier tipo de NMS fue menor en los cánceres de órganos genitales masculinos y mama femenina, con estimaciones de riesgo reducidas a partir de los 40 años.
Se encontraron RIE generales más altas en mujeres que en hombres, coincidiendo con hallazgos previos. Estudios previos en Suecia, Austria, Italia y EE. UU. han arrojado resultados similares. Esto podría deberse a que las mujeres son más susceptibles a las NMS después de la radioterapia y se exponen a la radiación a edades más tempranas, debido a la incidencia de cáncer de mama y de tiroides. Además, los fármacos hormonales como el tamoxifeno, utilizados para tratar el cáncer de mama, aumentan el riesgo de cáncer de endometrio.
La baja RIE posterior para los órganos genitales masculinos probablemente se deba a que el cáncer de próstata representa la mayoría de los casos en hombres mayores de 40 años. El aumento de la edad es uno de los factores de riesgo más importantes asociados con el cáncer de próstata y, como los autores informaron el riesgo según el primer sitio primario específico, estos individuos no figurarían con antecedentes de cáncer previo. Además, el cáncer de próstata se diagnostica comúnmente en su fase latente, lo que hace que algunas afecciones sean menos agresivas y el tratamiento conservador.
Todos los sitios de PCP con las RIE más altas para NMS se han relacionado previamente con el tabaquismo, el consumo de alcohol y el sobrepeso. Los factores de riesgo para los sitios de PCP también son factores de riesgo para las NMS. Ciertos tratamientos también se han asociado con un mayor riesgo de NMS, destacando la radioterapia en los resultados a largo plazo y el riesgo de neoplasias malignas sólidas, y la quimioterapia en los resultados a corto plazo, así como específicamente en el riesgo de neoplasias malignas linfoides y hematológicas.
En el caso del cáncer de mama, los resultados difirieron con los de muchos otros estudios, ya que el riesgo de NMS generalmente tiende a aumentar en lugar de disminuir. Un estudio previo que incluyó pacientes de varios registros poblacionales nórdicos también reportó un mayor riesgo de NMS después del cáncer de mama. Solo un estudio austriaco halló una disminución del riesgo de NMS, al igual que el presente estudio.
Al igual que en los hallazgos finlandeses anteriores, la RIE fue mayor en pacientes de 20 a 39 años y el riesgo disminuyó con la edad. Esto se debe, al menos en parte, a una mayor susceptibilidad a la radioterapia. Además, la agregación familiar se asocia con mayor frecuencia a cánceres de inicio temprano.
En el presente estudio, las localizaciones primarias con las mayores RIE de NMS en el grupo de 20 a 39 años fueron el tejido linfoide y hematopoyético en ambos sexos, además de las glándulas endocrinas, los órganos digestivos, los órganos genitales masculinos y la boca y la faringe en los hombres, así como la piel, los tejidos blandos, el cerebro, las meninges y el sistema nervioso central en las mujeres, que son cánceres comunes en adolescentes y adultos jóvenes. En los hombres de 40 años o más, el cáncer de próstata representa la mayoría de los casos, disminuyendo la RIE, mientras que en el grupo de 20 a 39 años, el cáncer de testículo es la principal localización primaria, aumentando la RIE.
Aunque las estimaciones generales del riesgo de segunda neoplasia maligna pueden variar, las tendencias comunes apuntan a resultados similares. Tanto los cánceres primarios como los secundarios asociados con el tabaquismo, el consumo de alcohol y la obesidad generalmente obtienen las estimaciones de riesgo más altas, mientras que los cánceres de los genitales masculinos, específicamente el cáncer de próstata, parecen obtener algunas de las estimaciones de riesgo más bajas.
En conclusión, en pacientes adultos con cáncer en Finlandia, el riesgo general de desarrollar una NMS aumentó ligeramente en las mujeres y no aumentó ni disminuyó en los hombres en comparación con el desarrollo de un PCP en la población general.
Sin embargo, el riesgo aumentó considerablemente en pacientes diagnosticados a edades tempranas y en cánceres primarios que se sabe que son en gran parte atribuibles a factores relacionados con el estilo de vida. Estos grupos de riesgo resaltan la importancia del seguimiento continuo, la elección del tratamiento y el fomento de cambios en el estilo de vida entre los pacientes con cáncer a largo plazo.
Resumen objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol