Riesgo de hipertensión e infarto en mujeres embarazadas

Se reclutó un total de 3593 mujeres. Comparado con el grupo control, las mujeres del grupo con hipertensión gestacional y preeclampsia o eclampsia pertenecieron menos a la clase ocupacional no manual (profesional/ administrativa), fueron menos fumadoras y comenzaron con los controles prenatales antes de las 20 semanas de gestación. Hubo diferencias poco significativas entre los diferentes grupos con respecto al índice de masa corporal.

Se identificaron 1963 mujeres (54.6%) que seguían viviendo en Grampian y se obtuvo el consentimiento de sus médicos en 1876 (95.6%). Los datos del hospital permitieron identificar a 1829 (65.6%) mujeres que fueron internadas al menos una vez en un hospital escocés entre 1980 y 1999.

De los 1876 cuestionarios, 1312 (71%) fueron completados correctamente. Aquellas que respondieron al cuestionario, pertenecían más a clases sociales manuales que el grupo total al inicio. Aquellas que respondieron que tuvieron hipertensión gestacional y preeclampsia o eclampsia tuvieron un índice de masa corporal mayor en el seguimiento y fueron menos fumadoras. No hubo diferencias clínicamente significativas en los diferentes grupos en cuanto al consumo de alcohol, el ejercicio o el uso de hormonas exógenas.

Luego de hacer el ajuste correspondiente a los factores de riesgo para hipertensión, las mujeres de los grupos con hipertensión gestacional y preeclampsia o eclampsia tuvieron un odds ratio mayor para los indicadores de hipertensión. Se obtuvieron resultados similares en el examen clínico con un mayor riesgo de hipertensión definido por los criterios de la OMS en los grupos con hipertensión gestacional y preeclampsia o eclampsia. En total, el 41.1% del primero y el 48.8% de este último cumplieron con los requisitos de la OMS para hipertensión comparado con el 26.7% en el grupo control.

Las mujeres del grupo con hipertensión gestacional presentaron más internaciones por accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca isquémica, hipertensión y otras enfermedades circulatorias, aunque sólo fue significativo para hipertensión y otras enfermedades circulatorias. Las mujeres del grupo con preeclampsia o eclampsia también tuvieron más internaciones por hipertensión, accidente cerebrovascular y otras enfermedades circulatorias.

Cerca del 90% de las mujeres rastreadas estaban vivas al momento del análisis y hubo 265 muertes. Al momento del seguimiento hubo 72 muertes en el grupo control, 89 en el grupo con hipertensión gestacional y 104 en el grupo con preeclampsia o eclampsia. Al analizar las causas de muerte, el infarto y la enfermedad cardíaca isquémica fueron más frecuentes tanto en el grupo con hipertensión gestacional como en el grupo con preeclampsia o eclampsia pero sólo el aumento en el riesgo de infarto fue significativo para el grupo con preeclampsia o eclampsia.

Discusión:

Las mujeres con el antecedente de hipertensión gestacional, preclampsia o eclampsia tienen un mayor riesgo de hipertensión y enfermedades asociadas. Los hallazgos de este trabajo coinciden con trabajos previos. Se encontró un mayor riesgo de internación y muerte por infarto pero no por enfermedad coronaria. Esto puede deberse a que este trabajo se basó en las pacientes con hipertensión gestacional y no en las mujeres con hipertensión crónica preexistente. Esto es importante para aconsejar a las pacientes sobre sus riesgos e intervenir en la prevención de los mismos.

La clase social difirió en los distintos grupos. Esto pudo haber sido producto del azar o puede estar indicando una asociación entre la clase social y la hipertensión en el embarazo. Esta asociación ya ha sido reportada pero no se ha visto un gradiente en la clase social. La preeclampsia o eclampsia es menos frecuente en fumadoras que en no fumadoras y el cigarrillo generalmente se asocia con la clase social. Pero, los datos de Inglaterra de 1961 no muestran un gradiente en la clase social en lo que respecta a fumar.

Varios trabajos muestran un riesgo de enfermedad coronaria asociada con la preeclampsia, aunque los hallazgos de este trabajo no fueron significativos. Hubo coincidencia en los distintos métodos de obtención de la información. La asociación entre la hipertensión gestacional y la hipertensión en un futuro se observó tanto en el cuestionario como en el examen clínico, en los datos del hospital y en los datos sobre mortalidad. Por lo tanto, los datos obtenidos no podrían estar dados por el azar o el error. Estos hallazgos tienen implicancias en la etiología, la patogenia y fundamentalmente en la prevención de la enfermedad circulatoria tanto en el embarazo como en el resto de la vida.