Riesgo de fracturas en personas con enfermedad celíaca

Los pacientes con enfermedad celíaca pueden desarrollar un número de complicaciones que incluyen linfoma no Hodgkin, infertilidad y osteoporosis. La osteoporosis puede ser debida a una combinación de malabsorción, hiperpatariroidismoy homeostasis anormal del calcio, pudiendo como consecuencia producir a un incremento en el riesgo de fracturas.

Debido a este incremento percibido en el riesgo de fracturas algunos grupos han recomendado realizar screening y vigilancia de pacientes con enfermedad celíaca con el objetivo de detectar densidad mineral osea disminuída e implementar tratamiento con bifosfonatos o terapéutica de reemplazo hormonal. Sin embargo, la estimación precisa del exceso de riesgo de fractura experimentado por pacientes con enfermedad celíaca en comparación con la población general no están disponibles, principalmente a causa de que los estudios previos han tenido limitaciones debido a su tamaño, la naturaleza de a selección y la capacidad de ajustar por potenciales factores confundidores.

Los autores del presente trabajo tuvieron como objetivo realizar un estudio de cohorte basado en población utilizando la base de datos de la práctica general para cuantificar el riesgo de fracturas en pacientes con enfermedad celíaca comparados con la población general.

Métodos

Fueron identificados 4732 pacientes con enfermedad celíaca de los cuales 1589 fueron casos incidentes y 23620 sujetos control apareados de acuerdo a sexo y edad. Se utilizó la regresión de Cox para estimar la taza de riesgo para cualquier fractura de cadera y fractura de radio o cúbito en una cohorte de pacientes celíacos comparados con la población general.

Resultados

En los sujetos incidentes con enfermedad celíaca, la edad media al diagnóstico fue de 44 años y el 67% fueron mujeres. La tasa general de riesgo para cualquier fractura fue 1,30 (IC95% 1,16-1,46); para fracturas de cadera fue 1,90 (IC95% 1,20-3,02) y para fracturas de cúbito o radio fue 1,67 (IC 95% 1,35-2,34).

La diferencia absoluta en la tasa de fractura general fue 3,20 por cada mil personas/año y para fracturas de cadera fue de 0,97 por cada mil personas/año en sujetos mayores de 45 años. En 1589 sujetos incidentes el exceso de riesgo de fractura fue levemente menor comparados con los sujetos prevalentes (tasa de riesgo para cualquier fractura 1,19 vs 1,40 respectivamente).

Del análisis de los resultados los autores concluyen que hubo un pequeño incremento en el riesgo absoluto y relativo de fracturas en pacientes con enfermedad celíaca; el exceso del riesgo fue levemente menor en aquellos con diagnósticos más recientes. De acuerdo a los resultados estos datos indican que no se puede garantizar el incremento en el riesgo de fracturas en los pacientes con enfermedad celíaca habitualmente sugerido.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.