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Puntos clave Pregunta ¿Qué factores están asociados con el eczema paradójico que ocurre en pacientes con psoriasis tratados con productos biológicos? Hallazgos En este estudio de cohorte de 24997 exposiciones biológicas en 13699 pacientes con psoriasis, el riesgo de eczema paradójico fue más bajo en pacientes que recibían inhibidores de la interleucina 23 en comparación con otras clases biológicas. La edad avanzada, los antecedentes de dermatitis atópica y los antecedentes de fiebre del heno se asociaron con un mayor riesgo de eczema paradójico; el riesgo fue menor en los hombres. Significado Los hallazgos sugieren que los inhibidores de la interleucina 23 podrían considerarse en pacientes con psoriasis con factores asociados con eczema paradójico. |
Introducción
Si bien los productos biológicos dirigidos al factor de necrosis tumoral (TNF), la interleucina (IL) 12/23, la IL-17 y la IL-23 son tratamientos muy eficaces para la psoriasis en placas, se asocian con eventos adversos cutáneos, como reacciones paradójicas, lupus cutáneo y trastornos granulomatosos. Algunos pacientes con psoriasis desarrollan eccema paradójico, un fenotipo de dermatitis atópica (EA), durante la exposición biológica porque estas dermatosis son genética e inmunológicamente divergentes y rara vez ocurren juntas. Además, ha habido informes de desarrollo de psoriasis o artritis inflamatoria secundaria a IL. -
Además del impacto directo del eccema paradójico, esto podría provocar la interrupción del tratamiento o el uso concomitante de inmunosupresores. No está claro si el riesgo de eczema paradójico varía según la clase biológica u otras características clínicas.
El Registro de Inmunomoduladores y Biológicos de la Asociación Británica de Dermatólogos (BADBIR) ha reclutado a más de 20.000 pacientes con psoriasis de 168 centros en el Reino Unido e Irlanda.
Se utilizó BADBIR para realizar un estudio de cohorte prospectivo para evaluar: (1) la incidencia general y específica de la clase biológica de eccema paradójico, (2) si el riesgo de eccema paradójico difiere entre los inhibidores del TNF y otras clases biológicas, y (3) las características demográficas, clínicas y los factores asociados con el eczema paradójico.
Importancia
Se ha informado que los productos biológicos utilizados para la psoriasis en placas están asociados con un fenotipo de dermatitis atópica (EA), o eccema paradójico, en algunos pacientes. Se desconocen los factores de riesgo para esto.
Objetivo
Explorar el riesgo de eccema paradójico por clase biológica e identificar factores asociados con el eccema paradójico.
Diseño, entorno y participantes
Este estudio de cohorte prospectivo utilizó datos del Registro de Inmunomoduladores y Biológicos de la Asociación Británica de Dermatólogos para adultos tratados con productos biológicos para la psoriasis en placas que fueron atendidos en clínicas de dermatología en el Reino Unido e Irlanda. Los participantes incluidos se registraron y tuvieron 1 o más visitas de seguimiento entre septiembre de 2007 y diciembre de 2022.
Exposiciones
Duración de la exposición a inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF), inhibidores de la interleucina (IL) 17, inhibidores de IL-12/23 o inhibidores de IL-23 hasta la aparición del eccema paradójico, interrupción del tratamiento, último seguimiento o muerte.
Principales resultados y medidas
Las tasas de incidencia de eccema paradójico, el riesgo de eccema paradójico por clase biológica y la asociación de variables demográficas y clínicas con el riesgo de eccema paradójico se evaluaron mediante puntuación de propensión con modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox ponderados.
Resultados
De 56553 exposiciones a medicamentos consideradas, se incluyeron 24997 de 13699 participantes. Las 24997 exposiciones incluidas (edad media, 46 años [RIC, 36-55 años]; 57% hombres) acumularon un tiempo de exposición total de 81441 pacientes-año.
Un total de 273 exposiciones (1%) se asociaron con eczema paradójico. Las tasas de incidencia ajustadas fueron 1,22 por 100.000 personas-año para los inhibidores de IL-17, 0,94 por 100.000 personas-año para los inhibidores del TNF, 0,80 por 100.000 personas-año para los inhibidores de IL-12/23 y 0,56 por 100.000 personas-años para los inhibidores de IL-23.
En comparación con los inhibidores de TNF, los inhibidores de IL-23 se asociaron con un menor riesgo de eccema paradójico (cociente de riesgo [HR], 0,39; IC del 95 %, 0,19-0,81) y no hubo asociación de los inhibidores de IL-17 (HR, 1,03; IC 95%, 0,74-1,42) o inhibidores de IL-12/23 (HR, 0,87; IC 95%, 0,66-1,16) con riesgo de eccema paradójico.
Aumento de la edad (HR, 1,02 por año; IC del 95 %, 1,01-1,03) y antecedentes de EA (HR, 12,40; IC del 95 %, 6,97-22,06) o fiebre del heno (HR, 3,78; IC del 95 %, 1,49-9,53) se asociaron con un mayor riesgo de eczema paradójico. Hubo un riesgo menor en los hombres (HR, 0,60; IC del 95 %, 0,45-0,78).
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Conclusiones y relevancia
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