Riesgo de demencia y barrios desfavorecidos

Importancia  

La residencia en un vecindario desfavorecido puede estar asociada con un mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia, pero no se ha estudiado en poblaciones representativas a nivel nacional.

Objetivo  

Investigar la asociación entre el Índice de Privación de Área (ADI) y la demencia.

Diseño, entorno y participantes  

Estudio de cohorte retrospectivo dentro de la Administración de Salud de Veteranos de EE. UU. desde el 1 de octubre de 1999 hasta el 30 de septiembre de 2021, con una cohorte nacional de veteranos mayores que reciben atención en el sistema integrado de atención médica más grande de los Estados Unidos.

Para cada año fiscal, se seleccionó una muestra aleatoria del 5% de todos los pacientes (n = 2 398 659). Se excluyeron los pacientes a los que les faltaba información sobre la IDA (n = 492 721) o sobre el sexo (n = 6) y los casos de demencia prevalente (n = 25 379). Los participantes debían tener al menos 1 visita de seguimiento (n = 1 662 863). La muestra analítica final fue de 1.637.484.

Los vecindarios expuestos se caracterizaron con el Índice de Privación del Área (ADI) que combina varios indicadores sociodemográficos (p. ej., ingresos, educación, empleo y vivienda) en un índice de desventaja a nivel de grupo de bloques censales. Los participantes se clasificaron en quintiles de rango ADI por su grupo de bloque censal de residencia (el quintil de rango ADI más alto corresponde a más privación).

Principal resultado y medidas  

El tiempo hasta el diagnóstico de demencia (usando la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión y la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, códigos de Décima Revisión) se estimó con modelos de riesgos proporcionales de Cox con la edad como escala de tiempo, y la sensibilidad de los hallazgos se evaluaron con modelos de riesgos proporcionales Fine-Gray, que representan el riesgo competitivo de muerte.

Resultados 

Entre los 1.637.484 pacientes de la Administración de Salud de Veteranos, la edad media (DE) fue de 68,6 (7,7) años y 198.247 (98,0 %) eran hombres. Un total de 7.318 pacientes eran asiáticos (0,4 %), 151.818 (9,3 %) negros, 10.591 hispanos (0,6 %), 1.422.713 (86,9 %) blancos y 45.044 (2,8 %) de otras nacionalidades. o raza y etnia desconocidas.

Durante un seguimiento medio (DE) de 11,0 (4,8) años, el 12,8 % de los veteranos desarrollaron demencia. En comparación con los veteranos en el quintil de vecindario menos desfavorecido, aquellos en grupos de mayor desventaja tenían un mayor riesgo de demencia en modelos ajustados por sexo, raza y etnia, y condiciones médicas y psiquiátricas comórbidas (primer quintil = referencia; segundo quintil cociente de riesgo ajustado [HR ], 1,09 [IC 95 %, 1,07-1,10]; HR ajustada del tercer quintil, 1,14 [IC 95 %, 1,12-1,15]; HR ajustada del cuarto quintil, 1,16 [IC 95 %, 1,14-1. 18]; y HR ajustada por quinto quintil, 1,22 [IC 95 %, 1,21-1,24]). La repetición del análisis principal utilizando el riesgo competitivo de mortalidad condujo a resultados similares.