Riesgo de fibrilación auricular en el postoperatorio de la cirugía cardiaca

Este estudio multicéntrico se propone investigar cuales son las consecuencias de la fibrilación auricular luego de la cirugía de derivación aortocoronaria (CDAC) y cuales son las características que permiten predecir cuando un paciente tiene un riesgo aumentado de fibrilación auricular después de esta cirugía.

Métodos

Mediante un muestreo sistemático se evaluaron 4657 pacientes sometidos a CDAC entre Noviembre 1996 y Junio 2000 en 70 centros localizados en 17 países.

Resultados

Se diagnosticó fibrilación auricular posoperatoria en 1503 pacientes (32,3%). La presencia de fibrilación auricular posoperatoria estuvo asociada con un mayor empleo de recursos (fármacos y equipos), mayores cambios cognoscitivos, disfunción renal, e infección. 
Los factores de riesgo asociados con la fibrilación auricular fueron:

- Edad avanzada (odds ratio [OR] por cada 10 años de aumento de la edad:  1,75; (95% intervalo de confianza [IC] 1,59-1,93)

- Antecedentes de fibrilación auricular (OR 2,11; 95% IC 1,57-2,85)

- Enfermedad pulmonar y obstructiva crónica (OR 1,43; 95% IC 1,09-1,87)

- Cirugía valvular (OR 1,74; 95% IC 1,31-2,32)

- Suspensión de un beta-bloqueante (OR 1,91; 95% IC 1,52-2,40) o de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (OR 1,69; 95% IC 1,38-2,08).

En forma opuesta, una disminución del riesgo de fibrilación auricular se asoció con la administración posoperatoria de beta bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, la administración de potasio y los fármacos antiinflamatorios no esteroides. 

En cuanto a los predictores de la recidiva de la fibrilación auricular se incluyeron: la edad avanzada, antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva, hipertrofia ventricular izquierda, arteriosclerosis de la aorta, canulación de ambas cavas durante el procedimiento quirúrgico y suspensión de los beta bloqueantes y de los  inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

La recidiva de la fibrilación auricular en el posoperatorio se asoció con una estadía hospitalaria más prolongada, mayor índice de infecciones, de complicaciones renales y neurológicas en un grado significativamente mayor que un solo episodio de fibrilación auricular.

Conclusiones

Los hallazgos de este estudio indican el importante efecto de prevención de la fibrilación auricular que tienen los beta bloqueadores, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los antiinflamatorios no esteroides en el posoperatorio de la CDAC.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.