Revisión de expertos acerca de la clasificación histológica y el diagnóstico de la enfermedad de Hodgkin en un registro de cáncer basado en la población

La confiabilidad del diagnóstico de la enfermedad de Hodgkin (HD) y su clasificación histológica es un tema de preocupante, aunque no ha sido evaluada en una serie de casos basados en la población en los últimos 20 años. Actualmente, el error diagnóstico en los datos de registro de cáncer utilizado en la evaluación de la ocurrencia de HD, puede producir estadísticas no representativas de incidencia, mortalidad o supervivencia.

A partir de un reciente estudio fue realizada la revisión de patologías uniformes en 395 mujeres entre 19 y 79 años de edad con incidentes de HD, que fueron reportados en un registro de cáncer basado en la población entre 1988 y 1994. Se evaluó el acuerdo entre los registros originales y los diagnósticos de revisión con valores de predicción positivos y estadísticas kappa. Los índices de incidencia y las probabilidades de supervivencia se computaron sobre la base de diagnósticos de registro y revisión. 

Los diagnósticos de registro y revisión acordaron en 245 de 362 casos revisados. Los valores de predicción positivos variaron de acuerdo a subtipos histológicos (esclerosis nodular, 95%; predominio de linfocitos, 69%; celularidad mezclada, 58%; depleción linfocítica, 0%; no especificados, 40%), aunque el acuerdo fue bueno en general (kappa, 0.66, intervalo de confianza 95%, 0.56-0.76). En 11 pacientes mayores de 44 años se determinó ausencia de HD. Los índices de incidencia de la enfermedad de Hodgkin difirieron del diagnóstico y la revisión original sólo en mujeres mayores, en quienes los índices  de registro sobreestimaron levemente la incidencia. Los índices de incidencia en 5 años no difirieron de los datos de registro y revisión totales o por grupo etario.  

Conclusiones:

En la mayoría de las pacientes mujeres adultas, el diagnóstico de HD fue confirmado en la revisión, reflejando el buen acuerdo entre el diagnóstico de registro y revisión para la esclerosis nodular, la cual constituye el subtipo más frecuente. Así, las estadísticas de registro de cáncer para este período de tiempo puede proveer estimaciones exactas de los patrones de la enfermedad por HD total y para las variantes de esclerosis nodular. Para los otros subtipos histológicos, los índices pueden ser poco fiables y la ocurrencia total de HD puede ser menos confiable en poblaciones con proporciones mayores de estos subtipos.