Resurgimiento de la infección por SARS-CoV-2 en sanitarios

En diciembre de 2020, la fuerza laboral de la Universidad de California en San Diego Health (UCSDH) experimentó un aumento dramático en las infecciones por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo. La vacunación con vacunas de ARNm comenzó a mediados de diciembre de 2020; en marzo, el 76% de la población activa estaba completamente vacunada y, en julio, el porcentaje había aumentado al 87%. Las infecciones habían disminuido drásticamente a principios de febrero de 2021.1 Entre marzo y junio, menos de 30 trabajadores de la salud dieron positivo cada mes.

Sin embargo, coincidiendo con el final del mandato de máscara de California el 15 de junio y el rápido dominio de la variante B.1.617.2 (delta) que surgió por primera vez a mediados de abril y representó más del 95% de los aislamientos de UCSDH a ​​fines de julio ( Figura 1), las infecciones aumentaron rápidamente, incluidos los casos entre personas completamente vacunadas. Se obtuvo la aprobación de la junta de revisión institucional para el uso de datos administrativos sobre vacunas y datos de investigación de casos para examinar la efectividad de la vacuna ARNm SARS CoV-2.

Figura 1. Variantes del SARS-CoV-2 entre trabajadores sanitarios sintomáticos. Se muestra la distribución de B.1.1.7 (alfa), delta y otras variantes del SARS-CoV-2 según el estado de vacunación y el mes de diagnóstico entre los trabajadores de salud de la Universidad de California San Diego Health, de marzo a julio de 2021. El el número de trabajadores indica aquellos que estaban sintomáticos y tenían datos de variantes disponibles, y el número de pruebas positivas indica aquellos que incluían datos sobre variantes.

UCSDH tiene un umbral bajo para las pruebas de SARS-CoV-2, que se desencadena por la presencia de al menos un síntoma durante la detección diaria o por una exposición identificada, independientemente del estado de vacunación. Desde el 1 de marzo hasta el 31 de julio de 2021, un total de 227 trabajadores de la salud de UCSDH dieron positivo al SARS-CoV-2 mediante el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa con transcriptasa inversa (RT-qPCR) de hisopos nasales; 130 de los 227 trabajadores (57,3%) estaban completamente vacunados.

Los síntomas estuvieron presentes en 109 de los 130 trabajadores completamente vacunados (83,8%) y en 80 de los 90 trabajadores no vacunados (88,9%). (Los 7 trabajadores restantes fueron vacunados sólo parcialmente). No se reportaron muertes en ninguno de los grupos; una persona no vacunada fue hospitalizada por síntomas relacionados con el SARS-CoV-2.

La eficacia de la vacuna superó el 90% de marzo a junio, pero cayó al 65,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 48,9 a 76,9) en julio. Se analizaron las tasas de casos de julio según el mes en que los trabajadores con Covid-19 completaron la serie de vacunación; en los trabajadores que completaron la vacunación en enero o febrero, la tasa de ataque fue de 6,7 por 1000 personas (IC del 95%, 5,9 a 7,8), mientras que la tasa de ataque fue de 3,7 por 1000 personas (IC del 95%, 2,5 a 5,7) entre los que completaron la vacunación durante el período de marzo a mayo. Entre las personas no vacunadas, la tasa de ataque de julio fue de 16,4 por 1000 personas (IC del 95%, 11,8 a 22,9).

Las vacunas de ARNm CoV-2 del SARS, BNT162b2 (Pfizer – BioNTech) y ARNm-1273 (Moderna), han mostrado previamente tasas de eficacia del 95% y 94,1% respectivamente, en sus ensayos clínicos iniciales, y para la vacuna BNT162b2, sostenida , aunque su eficacia disminuyó ligeramente (84%) 4 meses después de la segunda dosis.

En Inglaterra, donde se utilizó un intervalo de dosificación prolongado de hasta 12 semanas, Lopez Bernal et al. informaron una efectividad de la vacuna conservada del 88% contra la enfermedad sintomática asociada con la variante delta.

Como lo observaron otros en poblaciones que recibieron vacunas de ARNm de acuerdo con los intervalos de autorización de uso de emergencia estándar, nuestros datos sugieren que la efectividad de la vacuna contra cualquier enfermedad sintomática es considerablemente menor contra la variante delta y puede disminuir con el tiempo desde la vacunación.

Es probable que el cambio dramático en la efectividad de la vacuna de junio a julio se deba tanto a la aparición de la variante delta como a la disminución de la inmunidad con el tiempo, agravada por el fin de los requisitos de enmascaramiento en California y el consiguiente mayor riesgo de exposición en la comunidad.

Nuestros hallazgos subrayan la importancia de restablecer rápidamente las intervenciones no farmacéuticas, como el enmascaramiento en interiores y las estrategias de pruebas intensivas, además de los esfuerzos continuos para aumentar las vacunas, como estrategias para prevenir enfermedades y muertes evitables y para evitar trastornos masivos en la sociedad durante la propagación de este formidable variante. Además, si nuestros hallazgos sobre la disminución de la inmunidad se verifican en otros entornos, pueden estar indicadas dosis de refuerzo.