Resultados visuales en pacientes con neovascularización coroidal y miopía patológica

El pronóstico de los pacientes con NVC miope es en general malo, aunque algunos pacientes conservan una buena visión a largo plazo sin tratamiento alguno. En el presente estudio, la AVMC fue menor de 0,1 en 35 ojos (64,8%), entre 0,5 y 0,1 en 13 ojos (24 %) y mejor que 0,5 en 6 ojos (11,1%) a los cinco años de detectada la NVC.

El descubrimiento más importante del presente estudio es que pudimos obtener una ecuación de regresión para predeterminar la agudeza visual a largo plazo en cada paciente con NVC miope, a partir de la información clínica inicial. Asimismo, se podría aplicar esta ecuación en pacientes miopes tratados con terapia fotodinámica, para comparar la visión calculada mediante la ecuación de regresión con la agudeza visual obtenida mediante el tratamiento y utilizar dicha información como criterio de selección para los pacientes a tratar con terapia fotodinámica. Esto deberá ser objeto de futuras investigaciones.

El presente estudio demostró que la AVMC a los cinco años de iniciada la NVC está correlacionada con la edad del paciente y la AVMC inicial. Los pacientes más jóvenes con NVC miope conservan una mejor agudeza visual que los pacientes de mayor edad en el largo plazo, según un estudio realizado anteriormente. El resultado visual de NVC miope luego del tratamiento  fotodinámico se ve afectado por la edad del paciente al iniciarlo.
Teniendo en cuenta estos estudios, el pronóstico visual de los pacientes con NVC miope está relacionado con la edad del paciente con o sin tratamiento.

En este estudio los pacientes mayores (>40 años) presentaban una NVC de tamaño significativamente mayor, la duración de las hemorragias también fue superior y peor la AVMC al iniciar la NVC.

Nuestros estudios anteriores también indicaron que los pacientes mayores desarrollan mayor atrofia coriorretiniana alrededor de la NVC, lo que aparentemente afecta la visión a largo plazo en ojos miopes con NVC. La función de las células del epitelio pigmentario retiniano se deteriora en las personas mayores, lo que podría provocar una inhibición insuficiente del crecimiento de la NVC y demora en su regresión, facilitando el desarrollo de atrofia coriorretiniana alrededor de dicha zona.

Además de la edad del paciente, la AVMC inicial tiene una correlación importante con la AVMC a los cinco años.  Por otra parte, cuando se dividió a los pacientes en dos grupos de acuerdo con la edad (mayores y menores de cuarenta), el tamaño de NVC, el largo axial y la duración de las hemorragias fueron factores que incidieron en la AVMC a los cinco años en los pacientes menores de 40, mientras que únicamente la AVMC inicial incidió en el otro grupo. El grupo de mayor edad fue el que tuvo peor AVMC y NVC de mayor tamaño, como así también hemorragias más persistentes. 

Finalmente, se pudo establecer un modelo de predicción lineal para calcular el resultado visual a los cinco años de iniciada la NVC miope. Esta ecuación de regresión puede ser importante en el tratamiento de los pacientes con NVC miope, especialmente para seleccionar las distintas alternativas de tratamiento.

Conclusiones

En el presente estudio desarrollamos un modelo de predicción lineal para calcular la agudeza visual mejor corregida a los cinco años de iniciada la neovascularización coroidal miope sin aplicar tratamiento, a partir de factores de pronóstico identificados. Esta información es de importancia para el tratamiento de pacientes con NVC miope.

♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

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