Antecedentes
La enfermedad aguda por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha asociado con enfermedades cardiovasculares (ECV) y diabetes mellitus (DM) de nueva aparición, pero no se sabe si la COVID-19 tiene un impacto a largo plazo en los resultados cardiometabólicos. Este estudio tuvo como objetivo determinar si la incidencia de nueva DM y CVD aumenta durante 12 meses después de COVID-19 en comparación con los controles emparejados.
Métodos y hallazgos
Métodos y hallazgos
Llevamos a cabo un estudio de cohortes de 2020 a 2021 analizando registros electrónicos de 1356 prácticas familiares en el Reino Unido con una población de 13,4 millones. Los participantes fueron 428.650 pacientes con COVID-19 sin DM o ECV que se emparejaron individualmente con 428. 650 pacientes de control por edad, sexo y medicina familiar y se les hizo un seguimiento hasta enero de 2022. Los resultados fueron la incidencia de DM y ECV.
Un análisis de diferencia en diferencia estimó el efecto neto de COVID-19 teniendo en cuenta las diferencias de referencia, edad, origen étnico, tabaquismo, índice de masa corporal (IMC), presión arterial sistólica, puntuación de Charlson, mes índice y conjunto emparejado.
El tiempo de seguimiento se dividió en 4 semanas a partir de la fecha índice (“COVID-19 aguda”), de 5 a 12 semanas a partir de la fecha índice (“COVID-19 posaguda”) y de 13 a 52 semanas a partir de la fecha índice (“COVID-19 prolongada”). COVID-19").
La incidencia neta de DM aumentó en las primeras 4 semanas después de COVID-19 (razón de tasas ajustada, RR 1,81, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,51 a 2,19) y se mantuvo elevada de 5 a 12 semanas (RR 1,27, 1,11 a 1,46), pero no de 13 a 52 semanas en general (1,07, 0,99 a 1,16).
La COVID-19 aguda se asoció con un aumento neto de la incidencia de ECV (5,82, 4,82 a 7,03), incluida la embolia pulmonar (RR 11,51, 7,07 a 18,73), arritmias auriculares (6,44, 4,17 a 9,96) y trombosis venosa (5,43, 3,27 a 9,01).
La incidencia de ECV disminuyó de 5 a 12 semanas (RR 1,49, 1,28 a 1,73) y mostró una disminución neta de 13 a 52 semanas (0,80, 0,73 a 0,88).
Los análisis se basaron en datos de registros de salud y la exposición de los participantes y el estado de los resultados podrían haber sido mal clasificados.
Fig. 1. Tasas de incidencia de DM y ECV (por 100 000 pacientes/semana) para pacientes con COVID-19 (rojo) y controles (azul) durante períodos de 4 semanas. Las barras son IC del 95 %. IC: intervalo de confianza; COVID-19, Enfermedad por coronavirus 2019; ECV, enfermedad cardiovascular; DM, diabetes mellitus.
Conclusiones
- En este estudio, encontramos que la CVD aumentó temprano después de COVID-19, principalmente por embolia pulmonar, arritmias auriculares y trombosis venosa.
- La incidencia de DM se mantuvo elevada durante al menos 12 semanas después de COVID-19 antes de disminuir.
- Las personas sin CVD o DM preexistentes que padecen COVID-19 no parecen tener un aumento a largo plazo en la incidencia de estas afecciones.
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Resumen del autor ¿Por qué se hizo este estudio? ➢ La enfermedad aguda por coronavirus 2019 (COVID-19) puede estar asociada con complicaciones cardiovasculares y trastornos de la glucosa en sangre. ➢ No se sabe si los pacientes que se recuperan de COVID-19 siguen teniendo un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) o diabetes mellitus (DM). ➢ Este estudio tuvo como objetivo averiguar si los nuevos diagnósticos de DM y ECV aumentan durante 12 meses después de COVID-19 en comparación con los pacientes de control emparejados que no tenían COVID-19. ¿Qué encontraron los investigadores? ➢ Analizamos registros electrónicos de 428.650 pacientes con COVID-19 que fueron emparejados con 428.650 pacientes de control y seguidos hasta enero de 2022. Evaluamos nuevos diagnósticos de DM y ECV hasta 12 meses después de la infección por COVID-19. Comparamos pacientes con COVID-19 con controles y ajustamos las diferencias de riesgo iniciales. ➢ Los diagnósticos de DM aumentaron en un 81 % en casos agudos de COVID-19 y se mantuvieron elevados en un 27 % de 4 a 12 semanas después de la infección. ➢ El COVID-19 agudo se asoció con un aumento de 6 veces en los diagnósticos cardiovasculares en general, incluido un aumento de 11 veces en la embolia pulmonar, un aumento de 6 veces en las arritmias auriculares y un aumento de 5 veces en la trombosis venosa. Los diagnósticos de ECV disminuyeron de 4 a 12 semanas después de la COVID-19 y regresaron a los niveles iniciales o inferiores de 12 semanas a 1 año después de la infección. ¿Qué significan estos hallazgos? ➢ El COVID-19 agudo se asocia con un mayor riesgo de trastornos cardiovasculares, pero el riesgo generalmente regresa a los niveles iniciales poco después de la infección. ➢ El riesgo de nueva DM permanece aumentado durante al menos 12 semanas después de COVID-19 antes de disminuir. ➢ Se debe recomendar a los pacientes que se recuperan de COVID-19 que consideren medidas para reducir el riesgo de diabetes, incluida una dieta saludable y ejercicio. ➢ Las personas sin CVD o DM preexistentes que padecen COVID-19 no parecen tener un aumento a largo plazo en la incidencia de estas afecciones. |
Comentarios Science Media Center
El Prof. Kevin McConway, Profesor Emérito de Estadística Aplicada, The Open University, dijo:
“Los aumentos en el riesgo tanto de enfermedad cardiovascular como de diabetes, en las primeras cuatro semanas después de un diagnóstico de Covid, son realmente bastante grandes. De 100.000 pacientes que tenían Covid, aproximadamente 300 tenían un nuevo diagnóstico de enfermedad cardiovascular en las primeras cuatro semanas después de su diagnóstico de Covid. En 100.000 pacientes de control comparables que no tenían covid, el número de nuevos diagnósticos de enfermedades cardiovasculares en el período de tiempo correspondiente fue inferior a 30. La diferencia no es tan marcada para la diabetes. De 100 000 pacientes que tenían Covid, poco menos de 100 tenían un nuevo diagnóstico de diabetes en las primeras cuatro semanas después del diagnóstico de Covid, pero para 100 000 controles, el número correspondiente estaba ligeramente por debajo de 40. Pero todos estos números al menos dejan en claro que la mayoría de los pacientes de Covid en realidad no se convierten en un nuevo caso de diabetes o enfermedad cardiovascular”.
La profesora Amitava Banerjee, profesora de ciencia de datos clínicos y cardióloga consultora honoraria del Instituto de Informática de la Salud, UCL, dijo:
“En términos de novedad, se han realizado análisis que muestran un mayor riesgo tanto de mayor enfermedad cardiovascular como de mayor riesgo cardiometabólico (diabetes y ECV) después de la COVID. Este gran estudio de registro de salud electrónico bien realizado respalda los hallazgos de otras investigaciones en el Reino Unido y otros países que muestran un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes después de COVID. Estos nuevos análisis sugieren un riesgo ligeramente mayor en toda la población en las primeras semanas después de COVID, pero un riesgo mayor en ciertas personas, como aquellas con enfermedad cardíaca o diabetes preexistentes. El mecanismo subyacente del aumento del riesgo no está claro y se necesita más investigación. Además de los efectos directos de la COVID-19, la pandemia ha afectado negativamente al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardíacas, la diabetes y otras afecciones subyacentes, aunque de forma indirecta. Una vez más, la ciencia apoya evitar la infección por SARS-CoV-2 a nivel individual y poblacional, siempre que sea posible”.
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