Resultado adverso en el carcinoma colorectal invasor temprano

Antecedentes y Objetivos:

Existen diversos hallazgos histologicos  para el manejo de los pacientes  con  pólipos malignos. Nuestra meta fue determinar los criterios para un procedimiento conservador con los pacientes con carcinoma invasor temprano localmente extirpado.

Métodos:

En 292 tumores invasores tempranos (resección local seguida por laparotomía [80 tumores Grupo A], resección local solamente [41 tumores, grupo B], y laparotomía  [171 tumores, grupo C], Fueron analizados los parámetros potenciales para el compromiso ganglionar. El estado del margen de la resección endoscopica también fue examinado por el riesgo de tumor residual intramural. 

Resultados:

El grado desfavorable del tumor, la invasión vascular definida, y el tumor que protruye eran la combinación de los factores cualitativos que más efectivamente discriminaron el riesgo   para el compromiso ganglionar en los pacientes de los grupos A-C. En el compromiso ganglionar la tasa era  del 0,7%, 20,7%, y 36,4% en los grupos sin riesgo, un solo riesgo, y multiples riesgos, respectivamente.

Se asignaron 32 y 9 pacientes del grupo B al grupo de ningun riesgo y de un riesgo, respectivamente; la recurrencia extramural ocurrió en 2 pacientes con factores de riesgo. En vista de los parámetros cuantitativos del riesgo para la invasión submucosa (es decir, 4000 µm de ancho o 2000 µm de  profundidad), el compromiso ganglionar (incluyendo micrometastasis ) no fue observada en el grupo redefinido como de ningún riesgo que comprendió cerca del 25% de los pacientes de los grupos A y C.

Una resección endoscopica insuficiente  puede ser evaluada con más exactitud basandose  en el compromiso del tumor por la coagulación, más bien que la regla de 1 milimetro para el margen de la resección. 

Conclusiones:

A condición de que el criterio de resección suficiente esté satisfecho, la ausencia de un tumor de grado desfavorable, de invasión vascular, de un tumor que protruye, y de una invasión submucosa extensa serían los criterios terminantes para una política de espera.