Es una creencia común que el inflado del torniquete en el muslo antes de una cirugía de rodilla causa compresión de las estructuras profundas, sobre todo del músculo cuadriceps y el nervio femoral.
Por esta razón algunos cirujanos extienden la cadera y flexionan la rodilla antes de inflar el torniquete. Esto es más relevante cuando la cirugía compromete el aparato extensor, como en la patología patelofemoral. En los reemplazos totales de rodilla algunos cirujanos optan por desinflar el torniquete antes del cierre para evaluar la estabilidad de la rótula.
Hemos evaluado la hipótesis de que el inflado del torniquete causa restricción de las estructuras comprometidas, evaluando y comparando el movimiento pasivo y activo del cuadriceps con y sin torniquete.
Material y Métodos:
Usando ultrasonografía evaluamos el movimiento del cuadriceps en cinco pacientes masculinos, voluntarios, de entre 26 y 30 años, con un manguito en el muslo. El ultrasonógrafo se utilizó para evaluar el movimiento del cuadriceps utilizando como marca distal la unión miotendinosa, y como marca proximal una burbuja de aire inyectada dentro del cuadriceps cerca del manguito. Usamos un manguito automático de Zimmer inflado a 350mmHg.
Medimos dos veces la excursión de los puntos proximal y distal durante la flexión y extensión de la rodilla, antes y después de inflar el manguito. Durante la primer medición la rodilla estaba en 90° de flexión y la cadera en extensión completa, y durante la segunda medición, la cadera en flexión de 30° y la rodilla extendida; antes de inflar el manguito.
Resultados:
Antes de inflar el torniquete- La flexión pasiva de la rodilla produjo una traslación de 4.0 +/- 0,08cm. de la unión miotendinosa y una traslación de 1,1 +/- 0,13 cm. del punto proximal. La flexo-extensión de rodilla de 137 +/- 6,7°.
Después de inflado el torniquete- La flexión pasiva de la rodilla produjo una traslación de 4,0 +/- 0,08 cm. de la unión miotendinosa y una traslación de 1,0 +/- 0,07 cm. del punto proximal. La flexo-extensión de rodilla de 132 +/- 7,6°.
Discusión:
Los resultados ultrasonográficos no han mostrado evidencia de restricción del músculo cuadriceps por el inflado del manguito.
Si el número de sujetos en el estudio hubiese sido mayor, las conclusiones serian más relevantes; pero debido a lo incómodo del procedimiento reclutar más voluntarios se hace imposible. Nuestro estudio no concuerda con la hipótesis de que el uso de manguito en el muslo restringe el movimiento del cuadriceps, pero el tiempo de duración del mismo puede ser de importancia.
Entonces sugerimos que el inflado del manguito puede realizarse en la posición que el cirujano crea conveniente, y eso no implicará restricción en el movimiento del cuadriceps.
Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.