Restrição intermitente de energia para adolescentes com obesidade

Estima-se que a obesidade afete mais de 250 milhões de crianças e adolescentes até 2030. As complicações dessa doença incluem condições metabólicas, cardiovasculares, pulmonares, musculoesqueléticas ou psicossociais. O manejo comportamental do peso é fundamental para o tratamento.

As intervenções dietéticas intensivas diferem do aconselhamento dietético convencional e visam reduzir drasticamente a ingestão total de energia por meio de dietas de muito baixa caloria (VLEDs) ou restrição intermitente de energia (IER). Essas intervenções podem ser usadas quando o tratamento convencional é malsucedido, quando a perda de peso rápida e substancial é necessária devido às comorbidades ou quando a farmacoterapia ou a cirurgia não estão disponíveis.

Como existem pouca evidência em crianças e adolescentes, Lister e colaboradores (2024) compararam a eficácia de duas terapias dietéticas (VLED seguido por IER ou restrição contínua de energia [CER]) nessa faixa etária.

Para isso, realizaram um ensaio clínico randomizado, controlado, multicêntrico e paralelo entre 31 de janeiro de 2018 e 31 de março de 2023. Eles recrutaram adolescentes (com idades entre 13 e 17 anos) com obesidade (definida como IMC adulto maior ou igual a 30) e pelo menos uma complicação cardiometabólica, incluindo pré-diabetes, resistência à insulina, acantose nigricans, hipertensão, baixo nível de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C), nível elevado de triglicerídeos, alanina aminotransferase elevada ou nível de γ-glutamiltransferase elevado, ou diagnóstico de síndrome do ovário policístico.

Após uma triagem inicial por telefone, os participantes passaram por uma triagem de elegibilidade presencial, incluindo avaliação médica e rastreamento para depressão clínica (usando a versão revisada de 10 itens da Center for Epidemiologic Studies Depression Scale para adolescentes [CESD-R-10]) e para transtornos alimentares (usando o Questionário de Exame de Transtornos Alimentares [EDE-Q]). Adolescentes que atingiram pontos de corte predefinidos no CESD-R-10 e/ou EDE-Q foram avaliados por um psicólogo clínico ou pediatra.

Dos 208 adolescentes avaliados, 141 foram incluídos, sendo 71 no grupo IER e 70 no grupo CER. Um total de 97 (68,8%) completou a intervenção, 43 no grupo IER e 54 no grupo CER.

Após 52 semanas, houve reduções significativas no peso e em alguns desfechos cardiometabólicos em comparação com a linha de base em ambos os grupos.

Os percentis de pressão arterial e as concentrações de colesterol total, triglicerídeos e insulina plasmática em jejum reduziram ao longo do tempo, mas não foram encontradas diferenças entre os grupos em nenhum momento. Não houve diferenças nas concentrações de HDL-C, colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e níveis de glicose em jejum entre os pontos de avaliação ou entre os grupos. No total, 25 dos 90 participantes (27,7%) que completaram o estudo mantiveram a pressão arterial elevada, 22 participantes (24,4%) tiveram a resolução da pressão elevada e 9 participantes (10,0%) desenvolveram pressão elevada. Os 34 participantes restantes (37,7%) mantiveram pressão arterial normal durante todo o estudo.

Ambos os grupos apresentaram redução no número de participantes com resistência à insulina na semana 16; no entanto, na semana 52, essa redução foi observada apenas no grupo CER.

Mais adolescentes desistiram do grupo IER em comparação com o grupo CER, devido à falta de desejo de continuar com esse padrão alimentar. Entretanto, os que completaram o estudo, independentemente do grupo, tendiam a perder mais peso durante a VLED.

Os resultados sugeriram que, para adolescentes com complicações associadas à obesidade, o jejum intermitente (IER) pode ser incorporado a um programa de manejo comportamental de peso. Esse tratamento oferece uma opção adicional ao modelo de restrição contínua de energia (CER), proporcionando mais escolha aos participantes. No entanto, são necessários mais dados sobre os riscos e os desfechos de longo prazo além dos 12 meses de intervenção para confirmar as implicações clínicas.