Restauración conservadora de dos incisivos centrales

Introducción

Los clínicos debemos seleccionar opciones a diario. El plan de tratamiento, la experiencia, el conocimiento de materiales dentales y de los procedimientos permiten que proveamos a nuestros pacientes de lo mejor que tenemos para ofrecer.

Estamos viviendo en la era de la transformación al extremo y el público parece estar bombardeado con el mensaje de que una sonrisa hermosa es esencial. La revolución de la  cosmética dental está demostrando tener un impacto tanto positivo como negativo. Nunca ha habido  tanta conciencia pública de una  imagen tan positiva para la odontología y la evolución de materiales dentales y la proliferación de la formación permanente han sido fenomenales. Por otra parte, la actitud de beneficiarse, de ésos que desean capitalizarse con el auge dental, ha dado lugar a cantidades considerables de odontología innecesaria.

Los pacientes eligen a menudo permitir que sus dientes sean mutilados de forma irreversible y después lamentan su decisión.

Desarrollo

Una mujer de 22 años se presentó para una consulta estética. Ella manifestó que no le agradaba la forma de sus dientes y que deseaba realizar veneers de porcelana. Ella había leído  artículos acerca de la odontología estética en  numerosas revistas de actualidad lo cual la indujo a creer que las veneers eran rápidas, indoloras, duraderas y que no hacían ningún daño a los dientes naturales. Las consultas en otros dos consultorios dentales habían recomendado la realización de entre seis y ocho veneers respectivamente. Esto resultó en mayor confusión para la paciente y percibió que tal vez lo propuesto no era lo adecuado para la preservación de sus piezas dentarias, por lo que indagó una tercera opinión.

Tanto el examen visual como el  fotográfico demostraron una dentición libre de caries, con una oclusión de clase I y con un periodonto sano. Los incisivos centrales eran pequeños y con una forma que no era la adecuada y la sonrisa dejaba ver gran parte del sector gingival.

El sondaje periodontal determinó que esto era debido a la erupción pasiva alterada donde la gingiva no retrocede normalmente dejando un surco facial de 3-4m m. En el caso de esta paciente, el nivel gingival era fácilmente corregible por medio de la realización de una simple gingivectomía con láser.

Cada paciente tiene derecho a una descripción completa de su condición oral y de los tratamientos alternativos. Se le explicó a la paciente que su joven dentición estaba completamente sana y cuántos largos años sus dientes necesitaban funcionar y ser preservados. Los dientes naturales no tienen virtualmente necesidad de mantenimiento y aunque se reconocieron sus preocupaciones estéticas, se recomendó que se hiciera  lo menos posible para evitar alterar la integridad de sus dientes.

Precisando la discrepancia en los niveles gingivales y la carencia de una forma adecuada de los incisivos centrales se utilizó una foto de su sonrisa y se dibujaron los cambios que se realizarían en los niveles gingivales y en la forma de los incisivos centrales.

A partir del dibujo, la paciente podía visualizar la ventaja de lo que se podría lograr con apenas dos veneers de porcelana. Esto logró aclarar a la paciente  que un tratamiento conservador tenía numerosas ventajas y ella preguntó cuál sería el paso siguiente. Aunque, solo le preocupaban  sus dientes delanteros, fue citada para un nuevo examen, donde se  incluían  radiografías, modelos de estudio y un registro del arco de la cara. Debemos realizar la odontología estética selectiva en un ambiente totalmente sano y el examen completo es esencial para asegurarse de que no hay otros problemas dentales presentes.

La proyección de la imagen originada en la computadora permitió que ella visualizara mejor las posibilidades con lo cual decidió programar inmediatamente una cita para el procedimiento.

Se realizó un modelo de diagnóstico en cera en el laboratorio según nuestras instrucciones y la paciente firmó un consentimiento a la forma del tratamiento. Debido a que la odontología por razones puramente estéticas es totalmente electiva, es imprescindible que el paciente reconozca que le fue presentada una opción clara y que acepta la responsabilidad de su opción.

La paciente fue anestesiada y se utilizó  un láser de diodo para modificar los niveles gingivales. Los dientes  fueron preparados de forma conservadora (esmalte solamente), se tomaron impresiones, y se colocaron provisorios en los dientes con Luxatemp (Zenith/DMG, Englewood, NJ). Se dieron las instrucciones postoperatorias  y se programó que la paciente volviera en dos semanas para cualquier modificación estética a los provisorios y para elegir un color final.

Cuando ella volvió algunas semanas después, parecía como si no se hubiera hecho nada y que los dientes habían sido siempre de esta manera. El tejido gingival y la forma de los dientes estaban en armonía con la dentición existente y con la cara de la paciente.

Se tomaron fotos, un modelo  y se eligió el color definitivo. Se indico al laboratorio  realizar las veneers de porcelana con  la forma exacta del prototipo temporal. También  fueron instruidos para crear la misma textura y detalles que los dientes adyacentes. En la cita de instalación, se removieron los provisorios y los definitivos fueron sellados con el sistema de cementado estético de Vitique. (Zenith/DMG, Englewood, NJ). El resultado encantó a nuestra paciente inmediatamente.

Conclusión

Al evaluar un caso estético electivo, es imprescindible para el odontólogo detectar la perspectiva de los deseos del paciente y que el mismo pueda visualizar el resultado  final previsto antes de comenzar el tratamiento. El planeamiento, la experiencia, el conocimiento de materiales restaurativos y una explicación completa al paciente de todas las opciones son la llave a la satisfacción paciente.

Síntesis y traducción objetiva: Dra. Karina Esquenazi MN: 23342.