Resonancia magnética cardiovascular de esfuerzo en la enfermedad coronaria

A utilidade clínica da ressonância magnética (RMC) cardiovascular de estresse em dor torácica estável ainda é um debate, e se desconhece o período de baixo risco de eventos cardiovasculares (CV) adversos depois de um resultado negativo do teste.

Por isso, Ricci e colaboradores (2023) proporcionaram uma síntese de dados quantitativos contemporâneos sobre a precisão diagnóstica e o valor prognóstico da RMC de esforço na dor torácica estável.

Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed e Embase, a base de dados Cochrane de revisões sistemáticas, PROSPERO e o registro ClinicalTrials.gov em busca de artigos potencialmente relevantes desde 1 de janeiro de 2000 até 31 de dezembro de 2021.

Os estudos selecionados avaliaram a RMC e informaram estimações da precisão diagnóstica ou dados sem precisar de eventos cardiovasculares adversos para os participantes com resultados de CMR de estresse positivo ou negativo.

Foram utilizadas combinações pré-especificadas de palavras-chave relacionadas com a precisão diagnóstica ou dados sem precisar de eventos cardiovasculares adversos para os participantes com resultados de RMC de estresse positivo ou negativo. 

Depois das exclusões, foram incluídos 64 estudos (74.470 pacientes no total) publicados desde 29 de outubro de 2002 até 19 de outubro de 2021.

Foram identificados um total de 33 estudos de diagnóstico que agruparam a 7.814 pessoas e 31 estudos de prognóstico que agrupou a 67.080 pessoas (seguimento médio [DE], 3,5 [2,1] anos; faixa, 0,9-8,8 anos; 381.357 anos-pessoa).

A RMC de estresse produziu um DOR de 26,4 (IC 95%, 10,6-65,9), sensibilidade de 81% (IC 95%, 68%-89%), especificidade de 86% (IC 95%, 75%-93%) e uma AUROC de 0,84 (IC 95%, 0,77-0,89) para detecção de doença arterial coronariana funcionalmente obstrutiva.

Na análise de subgrupo, a RMC de estresse proporcionou maior precisão diagnóstica no cenário de suspeita de doença arterial coronariana (DOR, 53,4; IC 95%, 27,7-103,0) ou quando foram utilizadas imagens de 3 graus. -T (DOR, 33,2; IC 95%, 19,9-55,4).

A presença de isquemia induzível por estresse foi associada a maior mortalidade por todas as causas (OR, 1,97; IC 95%, 1,69-2,31), mortalidade CV (OR, 6,40; IC 95%, 4,48-9,14) e MACE (OR, 5,33; IC 95%, 4,04-7,04).

A presença de realce tardio com gadolínio (RTG) foi associada ao aumento da mortalidade por todas as causas (OR, 2,22; IC 95%, 1,99-2,47), mortalidade CV (OR, 6,03; 95%, 2,76-13,13) e aumento do risco de MACE (OR, 5,42; IC 95%, 3,42-8,60). Após um resultado de teste negativo, os AERs agrupados para morte CV foram inferiores a 1,0%.

No estudo, a RMC de esforço produziu uma alta precisão diagnóstica e um prognóstico sólido, particularmente quando se utilizaram scanners 3-T. Enquanto a isquemia miocárdica induzida e o realce tardio com gadolínio se associaram com uma maior mortalidade e risco de MACE, os resultados normais de RMC de estresse se associaram com um menor risco de MACE durante ao menos 3,5 anos.