Resonancia cardíaca: precisión diagnóstica y eficiencia como pilares de la práctica moderna

Hoy es posible identificar fibrosis, inflamación, infiltración tisular o alteraciones de la perfusión, información que resulta determinante para establecer diagnósticos más precisos, seleccionar tratamientos y estimar el pronóstico de los pacientes. Este cambio refleja el avance de la medicina cardiovascular de precisión, donde ya no alcanza con responder cómo se ve el corazón, sino que resulta indispensable comprender qué enfermedad expresa y cuál será su evolución probable.

La incorporación de herramientas de caracterización tisular permitió ampliar significativamente el alcance de la imagen cardíaca. Más allá de las innovaciones emergentes —como la inteligencia artificial, el análisis de flujo 4D o la integración entre imagen y genética—, gran parte de su impacto clínico actual se sustenta en técnicas ya validadas, estandarizadas y disponibles en numerosos centros asistenciales.

Uno de los ejemplos más contundentes de su utilidad es el infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA). Diversos estudios han demostrado que una proporción importante de los pacientes inicialmente clasificados dentro de esta categoría reciben posteriormente otro diagnóstico cuando son evaluados mediante resonancia cardíaca.

La relevancia de esta reclasificación diagnóstica es considerable. Casos inicialmente interpretados como MINOCA pueden corresponder en realidad a miocarditis, síndrome de Takotsubo u otras entidades con mecanismos fisiopatológicos, tratamientos y pronósticos completamente diferentes. La correcta identificación de la causa subyacente permite optimizar la conducta terapéutica y mejorar la estratificación del riesgo.

Otro aspecto fundamental es el momento de realización del estudio. La evidencia muestra que el rendimiento diagnóstico disminuye con el paso del tiempo, especialmente en aquellos cuadros donde los hallazgos inflamatorios o edematosos pueden atenuarse.

La denominada ventana diagnóstica temprana adquiere así una importancia central, particularmente durante las primeras dos semanas posteriores al evento clínico.

La resonancia magnética cardíaca y su impacto en el diagnóstico del MINOCA fue uno de los ejes centrales del XLIII Congreso Nacional de Cardiología 2026

La enfermedad arterial coronaria constituye otro escenario donde la resonancia ha demostrado un valor creciente. Su principal fortaleza radica en la posibilidad de integrar información anatómica, funcional y tisular en una sola evaluación, permitiendo comprender con mayor precisión el significado clínico de determinadas lesiones.

En pacientes complejos, la información obtenida puede revelar mecanismos de isquemia que no resultan evidentes mediante otras estrategias diagnósticas. Esto adquiere especial relevancia cuando existe discordancia entre los hallazgos anatómicos y la presentación clínica, una situación frecuente en la práctica cotidiana.

Los estudios comparativos más importantes han demostrado que una estrategia guiada inicialmente por resonancia ofrece resultados clínicos comparables a los obtenidos mediante métodos invasivos de referencia. Sin embargo, presenta una ventaja adicional: permite evitar intervenciones innecesarias, reduciendo la cantidad de procedimientos de revascularización sin afectar la evolución clínica de los pacientes.

Cuando se analiza específicamente la detección de isquemia miocárdica, la resonancia se ubica entre las modalidades con mejor rendimiento diagnóstico, con resultados comparables a los obtenidos mediante PET y superiores a los de otras técnicas ampliamente utilizadas.

Otro de sus pilares es la evaluación de viabilidad miocárdica. El análisis del realce tardío con gadolinio continúa siendo el método de referencia para determinar la extensión del daño irreversible y estimar la posibilidad de recuperación funcional después de una revascularización. La capacidad para distinguir tejido viable de fibrosis establecida tiene implicancias directas sobre la toma de decisiones terapéuticas.

La insuficiencia cardíaca representa el tercer gran escenario donde esta técnica ha consolidado su papel. Las guías internacionales actuales recomiendan su utilización para la evaluación etiológica de estos pacientes, dado que la función ventricular aislada resulta insuficiente para explicar la complejidad biológica de muchas cardiopatías.

Pacientes con fracciones de eyección similares pueden presentar enfermedades completamente distintas. La incorporación de secuencias multiparamétricas permite identificar fibrosis, infiltración, inflamación o sobrecarga tisular, aportando información que modifica tanto el diagnóstico como el tratamiento.

La fenotipificación de la insuficiencia cardíaca constituye uno de los avances más relevantes de los últimos años. Comprender el mecanismo biológico subyacente permite individualizar terapias, optimizar el seguimiento y seleccionar de manera más adecuada a los pacientes candidatos a dispositivos o tratamientos avanzados.

Además, la información obtenida posee un importante valor pronóstico. La presencia y extensión de fibrosis miocárdica se asocian con un mayor riesgo de arritmias ventriculares, muerte súbita y progresión de la enfermedad, elementos fundamentales para la estratificación del riesgo individual.

La evolución tecnológica continuará ampliando las posibilidades diagnósticas durante los próximos años. Sin embargo, el desafío inmediato ya no parece ser exclusivamente tecnológico, sino clínico. El objetivo es lograr que toda la información aportada por estas técnicas se traduzca en decisiones más oportunas, más eficientes y mejor adaptadas a cada paciente.

Dra. Lilia Mercedes Sierra Galán. (CV RESUMIDO COMPLETAR)