Resistencia a las drogas antirretrovirales

Introducción:

Entre las personas de Norte América que se encuentran recientemente infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV), la prevalencia de resistencia transmitida a las drogas antirretrovirales ha sido estimada entre el 1 y el 11%.

Métodos:

Se llevó a cabo un análisis retrospectivo d-e la susceptibilidad a las drogas antirretrovirales antes del tratamiento y las mutaciones del HIV resistentes a las drogas en muestras plasmáticas de 377 sujetos con una infección por HIV primaria que aun no habían recibido tratamiento y que fueron identificados entre Mayo de 1995 y Junio de 2000 en 10 ciudades norteamericanas. Las respuestas la tratamiento pudieron ser evaluadas en 202 sujetos.
 
Resultados:

Durante un período de 5 años, la frecuencia de resistencia transmitida a las drogas aumentó de manera significativa. La frecuencia de resistencia de alto nivel a una o mas drogas (indicado por un valor de más de 10 para la tasa de concentración inhibitoria del 50% [IC50] para el virus de los sujetos en la IC50 para un virus de referencia sensible a las drogas) aumentó del 3.4% durante el periodo 1995-1998 a 12.4% durante el periodo 1999-2000 (P=0.002) y la frecuencia de resistencia a multiples drogas aumentó de un 1.1% a un 6.2% (P=0.01).

Las frecuencia de mutaciones resistentes detectadas a través de análisis secuenciales aumentó de un 8.0% a 22.7% (P<0.001) y la frecuencia de resistencia a multiples drogas detectada por análisis secuenciales aumentó de  un 3.8% a 10.2% (P=0.05). Entre los sujetos infectados con virus resistentes a las drogas, el tiempo de supresión viral luego del inicio de la terapia antiretroviral fue mayor (P=0.05) y el tiempo de falla virósica fue mas corto (P=0.05).

Conclusiones:

La proporción de nuevas infecciones por HIV que involucran resistencia viral a drogas se encuentra en aumento en los Estados Unidos. La terapia antirretroviral inicial es mas propensa a fallar en pacientes que están infectados con virus resistentes a las drogas. Actualmente se recomienda el examen de resistencia a drogas antes de comenzar la terapia incluso en los pacientes recientemente infectados.