Resistencia a la penicilina en la neumonía por neumococos

La mortalidad global de la neumonía por Streptococcus pneumoniae (NPSP), que es la forma más común de neumonía, continúa siendo elevada, oscilando en un 6,4% en los pacientes ambulatorios y hospitalizados (Figura). La mortalidad por NPSP en pacientes que se encuentran en unidades de cuidados intensivos es mucho mayor aún, superando el 37%. Por otra parte, los estudios epidemiológicos muestran un aumento de la resistencia al S. pneumoniae que oscila entre el 18,2% y el 22,1%.

El impacto de esta resistencia es importante y no está bien esclarecido. Por lo tanto, los autores de este trabajo realizaron un metanálisis para evaluar la mortalidad en pacientes con resistencia a la penicilina.

Figura. Neumonía por S. pneumoniae del lóbulo superior derecho.

Métodos

Sobre una revisión de la base de datos de Medline se buscaron los estudios prospectivos de pacientes con NPSP y que eran resistentes a la penicilina y se estimó la mortalidad a corto plazo (dentro de los 30 días). Se excluyeron los pacientes inmunosuprimidos.

Resultados

Sobre un total de 1144 estudios analizados de la literatura médica, solamente 10 cumplieron todos los requisitos establecidos en la metodología. Estos 10 estudios incluyeron un total de 3430 pacientes. La tasa de mortalidad fue del 19,4% en los pacientes cuyas cepas de Streptococcus pneumoniae mostraron distintos grados de resistencia a la penicilina y del 15,7% en los pacientes cuyas cepas eran sensibles a la penicilina. No se observaron diferencias en la mortalidad entre los subgrupos de baja, mediana o alta resistencia a la penicilina.

Discusión

La tasa de mortalidad en los pacientes con NPSP resistente a la penicilina fue aproximadamente 30% más elevada que en los pacientes con NPSP sensible a la penicilina. Debido a que la NPSP es la forma más común de neumonía, es muy importante efectuar un tratamiento empírico óptimo. Dicho tratamiento empírico está siendo desafiado por el surgimiento de cepas de S. pneumoniae que son resistentes a la penicilina. Los estudios epidemiológicos realizados en los Estados Unidos señalan un crecimiento de la resistencia a la penicilina por parte de las cepas de S. pneumoniae que de un 18% en 1991 aumentó a casi el 34% en el 2003. Asimismo, las cepas de alta resistencia (concentración inhibidora mínima [MIC] de penicilina >2microg/ml) aumentaron considerablemente respecto de las cepas de resistencia intermedia y leve.

A pesar de estos cambios en la genética bacteriana, no se han adoptado las estrategias adecuadas para contrarrestar dichos fenómenos. Incluso se han publicado trabajos con metodología inadecuada que produjeron resultados dispares y le quitaron relevancia al fenómeno de la resistencia bacteriana. Otros estudios, por el contrario señalaron un aumento de mortalidad de hasta 7 veces en los pacientes con cepas resistentes a la penicilina.

Una de las razones que explicarían la disparidad de los resultados es que las poblaciones estudiadas son muy heterogéneas. Es así que un cuadro de NPSP es de peor pronóstico en un individuo con insuficiencia renal, edad avanzada o con enfermedad subyacente grave, independientemente del grado de resistencia de la cepa a la penicilina.

Aspectos destacados

¿Qué se conocía del tema?
La NPSP constituye el tipo de infección bacteriana más frecuente del parénquima pulmonar.
Existe un aumento progresivo de la resistencia del S. pneumoniae ante la acción de la penicilina a lo largo de los años.

¿Qué aporta el estudio?
Este estudio demuestra por primera vez en forma fehaciente de que los pacientes con NPSP cuyos cultivos muestran cepas resistentes a la penicilina, presentan una mayor tasa de mortalidad.

¿Cómo se vincula a la práctica?
El médico que enfrenta a un paciente con NPSP y cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina debe saber que se trata de un enfermo con riesgo aumentado y por lo tanto tendrá que adoptar un tratamiento antibiótico más agresivo.