Repolarização precoce em atletas pediátricos

O padrão de repolarização precoce (PRE) é considerado um achado comum de ECG benigno e relacionado ao treinamento em atletas adultos jovens. Existem poucos dados sobre PRE na população de atletas pediátricos. Portanto, o objetivo do estudo foi avaliar a prevalência, as características e o prognóstico da PRE em atletas pediátricos com idade ≤16 anos.

Oitocentos e oitenta e seis atletas pediátricos consecutivos que participaram de 17 esportes diferentes (idade média, 11,7 ± 2,5 anos; 7-16 anos) foram inscritos e avaliados prospectivamente com história médica, exame físico, ECG em repouso e exercício e ecocardiografia transtorácica durante seu exame de pré-participação.

As doenças cardiovasculares conhecidas associadas à morte súbita cardíaca foram consideradas critérios de exclusão. Eles acompanharam os atletas anualmente por 4 anos. A prevalência de PRE foi de 117 (13,2%), igualmente distribuída em ambos os sexos (P = 0,072), independente do índice de massa corporal e classificação esportiva.

As localizações mais comuns de PRE foram em regiões anterolaterais e inferiores (53,8% e 27,3%, respectivamente). A morfologia do ponto J foi a mais prevalente (70%), e a elevação do segmento ST de ascensão rápida (96%) foi a morfologia do segmento ST mais comum.

Os atletas com PRE eram mais velhos (P <0,001) e tiveram frequência cardíaca e recuperação mais lentas do que o resto (P <0,001), tensões precordiais e crescentes da onda R nas derivações dos membros (P <0,001), índice de aumento de R/S de Sokolow (P <0,001), e um intervalo PR mais longo (P = 0,006) em comparação com atletas sem PRE.

Nem os eventos cardiovasculares importantes, nem arrítmicos, nem morte cardíaca súbita foram registrados ao longo de uma continuação média de 4,2 anos.

Cento e dezessete (80,3%) atletas com ERP exibiram PRE persistente. A localização e morfologia do ponto J mudaram durante o acompanhamento em 11 (11,7%) e 17 (18%) dos atletas, respectivamente.

Este foi o primeiro estudo a investigar o PRE e fornecer acompanhamento em uma coorte de atletas pediátricos brancos competindo local e nacionalmente em várias modalidades esportivas. Descobrimos que o PRE é um achado de ECG comum e potencialmente dinâmico em atletas pediátricos e está frequentemente associado a outras alterações de ECG relacionadas ao treinamento, levando a um prognóstico benigno ao longo de uma mediana de 4,2 anos de acompanhamento.

O limite de idade de 16 anos foi escolhido para discriminar a população pediátrica. Na realidade, as recomendações de interpretação do ECG mais recentes (recomendações internacionais de 2017) foram desenvolvidas em coortes de atletas maiores de 16 anos (85,5%), ainda que estas abordem atletas de 12 a 35 anos.

> O que há de novo?

O padrão de repolarização precoce é comum em atletas pediátricos e está localizado principalmente nas derivações anterolaterais.

> Quais são as implicações clínicas?

Em atletas pediátricos, o padrão PRE pode ser considerado um padrão benigno com características dinâmicas.

O padrão de repolarização precoce (PRE) tem sido considerado um fenômeno benigno frequentemente encontrado em atletas de elite. No entanto, estudos recentes desafiaram essa evidência na população em geral e em atletas que mostram um risco aumentado de morte cardíaca súbita (MCS), particularmente naqueles com PRE inferior ou anterolateral ≥2 mm e naqueles com PRE associado a um segmento ST horizontal/descendente

A prevalência de PRE em atletas adultos é várias vezes maior do que na população em geral, variando de 14% a 44%, especialmente naqueles que participam de esportes de resistência.

Existem poucas evidências sobre as características clínicas e o prognóstico do PRE em atletas pediátricos, nos quais a prevalência varia entre 17% e 36%. Além disso, não está claro se o PRE nesta população representa uma anormalidade dinâmica no ECG que potencialmente varia não apenas com o treinamento, mas também com o crescimento e a erupção puberal.

Em 2016, a Declaração Científica sobre ERP da American Heart Association ressaltou a necessidade de estudos em grande escala para determinar as características e os resultados de longo prazo do PRE.⁵

Nos últimos anos, assistimos a um aumento significativo de atletas pediátricos competindo em diferentes níveis e, portanto, submetidos a exames preparatórios (PPS). Portanto, o estudo prospectivo teve como objetivo investigar a prevalência, as características e o prognóstico da PRE em atletas pediátricos com idade ≤16 anos submetidos à triagem pré-esportiva.

Portanto, PRE é um achado comum de ECG em atletas pediátricos sem distribuição específica de gênero diferente de atletas adultos jovens. Nesta coorte de atletas, o PRE está amplamente localizado nas derivações anterolaterais e frequentemente está associado ao segmento ST ascendente côncavo, bem como a outras anormalidades de ECG relacionadas ao treinamento.

É importante ressaltar que mostramos que o PRE pode ser considerado um padrão de ECG benigno com características potencialmente dinâmicas em atletas pediátricos.