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Principales recomendaciones
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Las enfermedades respiratorias crónicas afectan a más de 545 millones de personas en todo el mundo, reducen la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y el estado funcional, aumentan los costos de atención médica y son una de las principales causas de muerte. La rehabilitación pulmonar está infrautilizada: menos del 5 % de las personas con EPOC que podrían beneficiarse de ella la reciben.
Estas nuevas directrices de la American Thoracic Society informan sobre el valor de la rehabilitación pulmonar para adultos con tres tipos de enfermedad respiratoria crónica: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad pulmonar intersticial (EPI) e hipertensión pulmonar (HP).
La eficacia de la rehabilitación pulmonar, en general, ha sido demostrada en cuanto mejora la distancia recorrida en 6 minutos (DM6M), disminuye la disnea, mejora la CVRS y prolonga la supervivencia. La DM6M mide el rendimiento físico y la capacidad funcional, y se sugiere que 30 metros sea la diferencia mínima clínicamente importante.
Para la EPOC: la rehabilitación pulmonar se asoció con beneficios significativos en la disnea y la calidad de vida relacionada con la salud, así como en la DM6M, en un metanálisis de 38 ensayos clínicos aleatorizados con 1879 participantes (diferencia de medias [DM], 43,9 m; IC del 95 %, 32,6-55,2 m). En otro metanálisis de 12 ensayos clínicos aleatorizados, con 1309 participantes, la rehabilitación pulmonar dentro de las 3 semanas posteriores a una hospitalización por exacerbación aguda de EPOC se asoció con una reducción de los reingresos (OR, 0,48; IC del 95 %, 0,30-0,77), una mejoría en la distancia de 6 minutos (MD, 57,5 m; IC del 95 %, 28,7-86,3 m) y una mejoría en la disnea y la calidad de vida relacionada con la salud frente a los grupos de control, sin aumento de los eventos adversos.
Para la EPI: en un metanálisis de 13 ensayos clínicos aleatorizados, con 585 participantes, la rehabilitación pulmonar se asoció con un aumento de la distancia recorrida en 6 minutos (DM, 40,1 m; IC del 95 %, 32,7-47,4 m), la calidad de vida relacionada con la salud y la disnea, en comparación con los controles.
Para la HP: en un metanálisis de 11 ensayos clínicos aleatorizados (394 participantes, la mayoría con síntomas de clase II/III de la New York Heart Association e hipertensión arterial pulmonar o HP asociada a tromboembolia crónica), la rehabilitación pulmonar se asoció con una mejoría en la distancia recorrida durante los 6 minutos (DM, 48,5 m; IC del 95 %, 33,5-63,6 m) y en la calidad de vida relacionada con la salud, en comparación con la atención habitual.
La rehabilitación pulmonar no es una intervención estandarizada, lo que resalta las oportunidades para una mayor investigación de los elementos y la duración óptimas, y el papel de la telerrehabilitación, tanto después de una exacerbación de la EPOC que requiere hospitalización como en la enfermedad respiratoria crónica no relacionada con la EPOC.
La desaturación de oxígeno inducida por el ejercicio es común en las enfermedades respiratorias crónicas. Si bien los expertos suelen proporcionar oxígeno suplementario para mantener una saturación adecuada durante el entrenamiento, su beneficio no está claro.
En general, el potencial de daño de la rehabilitación pulmonar es bajo.
Si bien la guía de práctica clínica del 2011 recomendaba la rehabilitación pulmonar para personas con EPOC y un volumen espiratorio forzado del 50 % o menos, la evidencia actual demuestra que la rehabilitación pulmonar mejora la capacidad de ejercicio y la CVRS en todos los niveles de deterioro pulmonar en pacientes con EPOC, EPI y, en menor medida, con HP.