Rehabilitación mejorada del ACV duplica la recuperación del movimiento

Introducción

La neuroplasticidad apoya la recuperación después del accidente cerebrovascular; por lo tanto, las estrategias que mejoran la plasticidad junto con la rehabilitación son prometedoras para mejorar la recuperación.

Recientemente, la estimulación del nervio vago (ENV) emparejada con el entrenamiento motor ha surgido como una estrategia para impulsar la plasticidad robusta y duradera. La ENV proporciona un compromiso preciso de los sistemas neuromoduladores durante la rehabilitación para impulsar la plasticidad en las redes motoras. los modelos de ACV, VNS combinados con entrenamiento de rehabilitación mejoraron significativamente la recuperación de la velocidad de movimiento de la extremidad anterior y la fuerza volitiva en comparación con el entrenamiento sin ENV.1,4-7

Un estudio piloto en pacientes con accidente cerebrovascular crónico informó que el emparejamiento de ENV con ejercicios de rehabilitación triplicó la recuperación en comparación con el entrenamiento de rehabilitación sin ENV.

Los pacientes que recibieron VNS emparejados con ejercicios de rehabilitación estándar demostraron un aumento significativo en la puntuación de Fugl-Meyer de la extremidad superior, a pesar de que VNS nunca se emparejó con la prueba de Fugl-Meyer de la extremidad superior.

Estos resultados clínicos sugieren que los efectos beneficiosos de la ENV podrían generalizarse a movimientos no entrenados. En este estudio, probamos la hipótesis de que las mejoras funcionales dependientes de VNS se generalizarían a tareas no entrenadas. Además, también evaluamos la durabilidad de la recuperación funcional mejorada.

El mecanismo neuronal que subyace a la recuperación de apoplejía soportada por VNS es actualmente desconocido. El tracto corticoespinal (CST) es la vía principal desde las redes motoras corticales hasta los circuitos espinales y es un componente clave en la disfunción motora después del accidente cerebrovascular. Utilizamos el trazado transneuronal retrógrado para probar la hipótesis de que el VNS impulsa la plasticidad en el CST.

Resumen del estudio

Una nueva técnica de terapia inventada por investigadores de la Universidad de Texas en Dallas demostró en un estudio piloto duplicar la tasa de recuperación de miembros superiores en pacientes con accidente cerebrovascular, un avance en el tratamiento de casi 800,000 estadounidenses que sufren accidentes cerebrovasculares cada año.

Los resultados del estudio, financiado por la empresa derivada de UT Dallas MicroTransponder de Austin, Texas, se publicaron el 27 de septiembre en la revista Stroke.

Los hallazgos indican que la terapia de plasticidad dirigida, que implica la estimulación del nervio vago, junto con la rehabilitación de habilidades motrices tradicionales no solo es segura, sino también dos veces más efectiva que la rehabilitación sola.

La Dra. Jane Wigginton, directora médica del Texas Biomedical Device Center (TxBDC) de UT Dallas y profesora asociada de medicina de emergencia en el UT Southwestern Medical Center, dirigió el sitio de Dallas del ensayo clínico, que involucró a 17 personas en todo el país que había sufrido un derrame cerebral

"El accidente cerebrovascular es demasiado común y demasiado debilitante para que podamos tolerar el status quo", dijo Wigginton. "Los pacientes necesitan una solución real para que puedan volver a vivir plenamente sus vidas".

El Dr. Michael Kilgard, director asociado y director científico del TxBDC, inventó la terapia de plasticidad dirigida (TPT). Kilgard, quien también es el profesor Margaret Fonde Jonsson en la Escuela de Ciencias del Comportamiento y del Cerebro (BBS), dijo que los resultados del estudio validan aún más las teorías que él y sus colegas basaron en su trabajo TPT a partir de 2009.

El estímulo eléctrico del nervio vago se realiza a través de un dispositivo implantado

"Nos propusimos diseñar un enfoque que pudiera transformar la atención a largo plazo y restaurar la calidad de vida de los pacientes para quienes hasta ahora ha sido imposible", dijo Kilgard, que no participó en el ensayo clínico. "Estos resultados muestran que nuestro método tiene un potencial inmenso. Estamos entusiasmados con lo que esto podría significar para millones de pacientes con accidente cerebrovascular en todo el mundo".

Los investigadores afiliados a TxBDC y BBS desarrollaron la técnica de terapia, que combina los movimientos físicos con la estimulación precisa del nervio vago (ENV): el estímulo eléctrico del nervio a través de un dispositivo implantado en el nervio del cuello.

El nervio vago controla el sistema nervioso parasimpático y supervisa muchas funciones inconscientes como la circulación y la digestión. Estimular el nervio inicia la plasticidad neuronal - reorganización de los circuitos del cerebro. La idea detrás de TPT es que sincronizar VNS con movimiento acelera la plasticidad en un cerebro dañado, y con ello, la recuperación.

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro debido a un bloqueo o la ruptura de un vaso sanguíneo. La movilidad de los miembros puede verse afectada cuando las células nerviosas están dañadas. Tales formas de trauma cerebral a menudo se tratan con rehabilitación que incluye movimientos repetidos de la extremidad afectada en un esfuerzo por recuperar las habilidades motoras. Se cree que el enfoque funciona al ayudar a reorganizar el cerebro.

Varios estudios de la técnica de Kilgard en modelos animales han demostrado previamente que es eficaz en la recuperación de la función de la extremidad después del accidente cerebrovascular. Un pequeño ensayo clínico en Europa también proporcionó datos alentadores para su uso potencial en humanos.

En 2009, UT Dallas licenció su técnica VNS como un tratamiento de apoplejía y tinnitus para MicroTransponder, que patrocinó el nuevo estudio doble ciego controlado por placebo. Ni los investigadores ni los sujetos del estudio sabían quién estaba recibiendo estimulación VNS y quién no.

Cada sujeto del estudio fue un paciente con accidente cerebrovascular cuyo accidente cerebrovascular se produjo entre cuatro meses y cinco años antes de la selección. Después de tener un dispositivo VNS implantado, los sujetos recibieron seis semanas de rehabilitación en la clínica seguido de un programa de ejercicios en el hogar.

Alrededor de la mitad fueron tratados con VNS activa mientras que el resto recibió VNS de control. Todos fueron evaluados uno, 30 y 90 días después de la terapia con una medida de deterioro del rendimiento ampliamente utilizada y específica para un accidente cerebrovascular.

Además de mostrar que la técnica es segura, los investigadores encontraron que los sujetos que reciben VNS activa anotaron más del doble que los sujetos de control en los intervalos de 30 y 90 días, abriendo el camino para ensayos clínicos más amplios y extensos, dijo Kilgard. . Uno de esos ensayos está en la fase de reclutamiento e incluye un sitio de estudio en Dallas.

Discusión

Estos hallazgos apoyan la terapia de estimulación vagal como una intervención efectiva después de una apoplejía

En este estudio, evaluamos si VNS emparejado con entrenamiento de rehabilitación podría mejorar la recuperación de la función de rotación de la extremidad anterior y si los beneficios funcionales se generalizan a una tarea de la extremidad anterior no entrenada.

Encontramos que la ENV combinada con el entrenamiento de rehabilitación duplica la recuperación de la función de supinación en comparación con el entrenamiento de rehabilitación extensivo solo. Además, los sujetos que recibieron ENV durante el entrenamiento en una tarea que enfatizaba la supinación de la extremidad anterior mostraron un rendimiento significativamente mejorado en una tarea separada que midió la fuerza de la extremidad anterior en comparación con los sujetos sometidos a entrenamiento sin ENV.

La recuperación de la función de supinación persiste durante al menos 7 semanas después del cese de la ENV, lo que indica mejoras sólidas y duraderas de la función de la extremidad anterior. Además, proporcionamos la primera evidencia de que el VNS emparejado con el entrenamiento de rehabilitación promueve la plasticidad después del accidente cerebrovascular. Estos hallazgos apoyan la terapia VNS como una intervención efectiva después de una apoplejía y proporcionan información sobre los mecanismos neuronales que pueden servir para la recuperación.

La capacidad de supinar el antebrazo es esencial para la función diestra de la mano. La pérdida de la capacidad de supinación es un importante contribuyente a la incapacidad postictus, y la recuperación es limitada incluso después de la rehabilitación en roedores y en humanos. El desarrollo de estrategias para mejorar la recuperación de la función rotacional del antebrazo es fundamental para reducir la incapacidad postictus.

Estudios previos demuestran que la ENV mejora algunos parámetros de recuperación después del accidente cerebrovascular,pero se desconoce si la ENV podría mejorar la recuperación de los movimientos finos, como la supinación, que generalmente son resistentes a la rehabilitación.

De acuerdo con la literatura previa, el presente estudio muestra que la rehabilitación intensiva orientada a tareas produce solo una recuperación moderada de la función de supinación de la extremidad anterior. La adición de ENV al entrenamiento de rehabilitación más que duplicó la recuperación. Estos resultados sugieren que emparejar VNS con una gama de ejercicios de rehabilitación que incorporan movimientos rotacionales puede ser beneficioso para los pacientes.