Reflujo gastroesofágico, esófago de Barrett y cáncer esofágico

Objetivos:

Revisar la evidencia que enlaza la ERGE y el esófago de Barrett con el adenocarcinoma esofágico y examinar la utilidad de la endoscopía alta como una herramienta de selección en el adenocarcinoma entre los individuos con ERGE.

Fuente de datos:

Se realizó una búsqueda en MEDLINE para identificar todos los reportes en lengua inglesa sobre ERGE, adenocarcinoma y esófago de Barrett, desde 1968 hasta 2001. Los reportes fueron de ensayos clínicos randomizados controlados si estaban disponibles, datos de control de casos si los ensayos no estaban disponibles y estudios cooperativos si los datos de control de casos no lo estaban. Las bibliografías pertinentes fueron revisadas para hallar reportes no identificados de otra manera.

Selección de estudio y extracción de datos:

Los estudios fueron seleccionados usando los términos de búsqueda gastroesophageal reflux, adenocarcinoma y Barrett's esophagus, con subtítulos para clasificación, complicaciones, terapia farmacológica, economía, epidemiología, mortalidad, cirugía y prevención y control. Las guías clínicas para el cuidado de los sujetos con ERGE y esófago de Barrett fueron recuperadas y resumidas.

Síntesis de los datos:

Los estudios cooperativos demostraron que los síntomas de ERGE ocurrían mensualmente en casi el 50% de los adultos americanos y semanalmente en casi el 20%. Tres estudios de control de casos grandes demostraron una asociación positiva entre los síntomas por reflujo y el riesgo de adenocarcinoma del esófago; los síntomas más prolongados y severos acentuaban el riesgo. Sin embargo, a causa de la baja incidencia de adenocarcinoma del esófago y la ubicuidad de los síntomas de reflujo, el riesgo de cáncer en cualquier individuo con dichos síntomas es bajo. No hay datos randomizados disponibles para demostrar tanto el descenso en la incidencia de cáncer como el aumento en la expectativa de vida en sujetos con ERGE que recibieron endoscopías de selección.

Conclusiones:

Existe fuerte evidencia que apoya la relación entre ERGE y el adenocarcinoma del esófago; sin embargo, el riesgo de cáncer en cualquier individuo con ERGE es bajo. El esófago de Barrett parece ser un precursor común de este cáncer. Dado el riesgo absolutamente bajo de cáncer en aquellos con ERGE y la no demostración de la eficacia de la endoscopía de selección, existe insuficiente evidencia que apoye las endoscopías rutinarias en esos pacientes