Reemplazo total de rodilla luego de osteotomía varizante de fémur distal

Existe poca literatura a cerca del porvenir de los reemplazos totales de rodilla posteriores a una osteotomía varizante del fémur distal. El propósito del siguiente estudio fue evaluar a mediano plazo los resultados de dicho procedimiento.

Métodos:

El grupo en estudio consistió en nueve pacientes consecutivos (11 rodillas) que fueron sometidos a reemplazo total de rodilla posterior a osteotomía varizante del fémur distal. La edad promedio de los pacientes fue de 44 años al momento de la artroplastia. Los resultados fueron evaluados con el Knee Society Score preoperatoriamente y luego de un tiempo promedio de seguimiento de 5,1 años. Se usaron radiografías  preoperatorias  y durante el seguimiento para evaluar la alineación en el plano coronal.

Resultados:

El promedio de 35 puntos en el Knee Society Score preoperatorio se incrementó a 84 puntos luego de la artroplastia. El promedio del Knee Society Score funcional preoperatorio de 49 puntos previo a la cirugía se incremento a 68 puntos luego de la artroplastia. El tiempo promedio entre la osteotomía y el reemplazo articular fue de 14 años. Una prótesis constreñida debió utilizarse en 5 de las 11 rodillas. Dos  rodillas tuvieron resultado excelente, cinco buenos, y cuatro pobres. El arco de movimiento promedio se incremento de 81,8 grados a 105,9 grados. El promedio de alineación radiográfico fue de 3,6 grados de valgo preoperatorios y 3,3 grados postoperatorios al momento del último control. No hubo infecciones ni complicaciones a nivel de la herida.

Conclusiones:

El reemplazo articular luego de la osteotomía vrizante de fémur distal disminuye el dolor e incrementa la función de la rodilla, pero el procedimiento es demandante y tiene inferiores resultados comparados con aquellos  reemplazos en rodillas no previamente osteotomizadas. En la presente serie, el uso de guías femorales endomedulares incrementó la tendencia a colocar el componente femoral en varo (menor a 5º de valgo). Recomendamos el uso de guías extramedulares en pacientes previamente osteotomizados.

Artículo comentado por el Dr. Edgardo Checcacci, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Pediatría.