Reemplazo de válvula cardíaca en pacientes infectados con el VIH

El reemplazo valvular en los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se ha venido realizando en forma creciente, pero existe escasa información respecto a los resultados tanto precoces como tardíos. Este trabajo del equipo de cirugía cardíaca del Hospital Johns Hopkins es una evaluación retrospectiva de la evolución de estos enfermos.

Métodos y resultados

La evolución retrospectiva se efectuó durante un período de 10 años. Entre 1990 y 1999 se operaron de reemplazo valvular 22 pacientes con SIDA. No hubo mortalidad operatoria ni hospitalaria. La edad promedio de los pacientes fue de 37,6 años y 15 de ellos eran hombres. Las indicaciones para la cirugía fueron insuficiencia cardíaca (59%) y septicemia por endocarditis (91%).

Doce pacientes fueron sometidos a reemplazo de la válvula aórtica, 7 a reemplazo de la válvula mitral y hubo 3 doble reemplazos. En 11 pacientes se colocaron prótesis mecánicas, en 7 se colocaron heteroinjertos y en 4 homoinjertos. Se logró seguimiento en 20 de los 22 pacientes (84%). En un promedio de seguimiento de 5 años, se produjeron 10 óbitos, debido a: hemorragia intracerebral (2), insuficiencia cardíaca (2), causa desconocida (2), insuficiencia renal (1), SIDA (1), sepsis (1) y endocarditis (1).

Se logró que un 83% de los pacientes quedaran libres de endocarditis durante un año. En los pacientes que continuaron con la adicción a drogas intravenosas la sobrevida al mes fue de 94%, pero descendió al 50% a los 5 años. La recidiva de endocarditis solamente se vio en los pacientes que continuaron con abuso de drogas intravenosas.

En conclusión, La cirugía de reemplazo valvular en los pacientes con SIDA presentó un muy bajo riesgo operatorio, pero los resultados alejados son pobres cuando la enfermedad está asociada con el abuso de drogas intravenosas.