Redefiniendo el tromboembolismo pulmonar

Entre las principales novedades que ofrece esta guía se encuentra un sistema de clasificación más completo y preciso, que consta de cinco categorías (A–E) e incluye subgrupos en cada estadio. Esta estratificación contempla los hallazgos en estudios de imagen, biomarcadores y el estado clínico del paciente, abarcando desde la hipotensión transitoria en el contexto de falla cardiopulmonar incipiente hasta la falla cardiopulmonar franca con presencia de choque cardiogénico o paro cardíaco.

Estos estadios pueden verse modificados por los parámetros respiratorios y los requerimientos de oxígeno del paciente.

La guía también enfatiza el uso de asistencia ventricular mediante ECMO venoarterial como apoyo circulatorio en el choque cardiogénico secundario a tromboembolismo pulmonar y disfunción ventricular derecha, con el objetivo de disminuir rápidamente la precarga del ventrículo derecho y mantener una adecuada oxigenación periférica.

Se otorga un nivel de evidencia IIa B en pacientes con tromboembolismo pulmonar categoría E2.

Se destaca la relevancia del equipo de respuesta al tromboembolismo pulmonar (PERT) para el manejo oportuno y multidisciplinario de los pacientes con esta patología. Estos equipos se ubican en un nivel comparable al de los sistemas de “Código Infarto” o “Código Stroke”, debido a su impacto significativo en la atención y en la mejora de los desenlaces clínicos, así como en la reducción de los tiempos de estancia en terapia intensiva u hospitalización.

La activación temprana de estos equipos permite una evaluación rápida e instauración precoz del tratamiento, con la participación de enfermería, cardiología clínica e intervencionista, cirugía cardiovascular, cuidados críticos, hematología u oncología, entre otros.

• El tromboembolismo pulmonar no es una entidad infrecuente; sin embargo, usualmente es diagnosticado y tratado con retraso.

• La nueva guía aporta una clasificación más detallada que facilita la toma de decisiones, desde la necesidad de hospitalización hasta la implementación de tratamientos eficaces y el seguimiento de los pacientes, siempre bajo el cuidado de un equipo multidisciplinario capacitado. 

• Resulta pertinente evaluar si en Latinoamérica contamos realmente con equipos de respuesta estructurados para el manejo del tromboembolismo pulmonar y si su implementación podría reducir la morbimortalidad, como ha ocurrido en pacientes con síndromes coronarios agudos o eventos cerebrovasculares. 

Bibliografía:

-American Heart Association; American College of Cardiology. 2026 AHA/ACC guideline for the management of pulmonary embolism. Circulation. 2026.

-Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.

-Rosovsky R, Chang Y, Rosenfield K, Channick R, Jaff MR, Weinberg I. Changes in treatment and outcomes after creation of a multidisciplinary pulmonary embolism response team (PERT). Chest. 2019;156(4):667–673.

-Meneveau N, Guillon B, Planquette B, Piton G, Kimmoun A, Gaide-Chevronnay L, et al. Outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for the treatment of high-risk pulmonary embolism: a multicentre series of 52 cases. J Am Coll Cardiol. 2018;72(2):190–197.

-Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). ELSO guidelines for adult cardiac failure. Ann Arbor, MI: ELSO; última actualización disponible.

*Dra Daniela Alcocer. Médica especialista en cardiología clínica e insuficiencia cardiaca. Unidad Médica de Alta Especialidad #2 IMSS.