Con motivo de la realización de la 1º Jornada de Recuperación Cardiovascular en Buenos Aires el próximo 12 de Junio, IntraMed entrevistó al Dr. Mariano Bezandón, director del encuentro y jefe de la sección en el ICBA.
Entrevista:
¿Cómo podría caracterizarse el perfil profesional y la tarea del "recuperador" CV?
Un correcto manejo postoperatorio del paciente sometido a cirugía cardiaca es vital para obtener buenos resultados. Estos cuidados requieren conocimientos específicos no solo de cardiología sino también de medicina critica que difieren sustancialmente de otros subgrupos de pacientes gravemente enfermos.
El perfil del médico a cargo del cuidado de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca está orientado a la medicina crítica. La actividad asistencial del recuperador tiene características similares a las de un médico especialista en terapia intensiva ya que en parte se desarrolla en una unidad de cuidados críticos. No obstante, el médico a cargo de la recuperación también tiene también un rol en el manejo ambulatorio del paciente antes y después de la cirugía.
¿Cuáles son las oportunidades de formación en recuperación CV para los más jóvenes en nuestro medio?
Actualmente, no existe un postgrado o una carrera específica en cuidados críticos postoperatorios. En general, la mayoría de los médicos que hacen recuperación son especialistas en cardiología o menos frecuentemente en terapia intensiva que se van subespecializando en esta disciplina. En los últimos años han surgido algunos programas de entrenamiento en centros de referencia que tienen como objetivo formar médicos especialistas en recuperación. En el ICBA disponemos de un plan docente bajo la forma de rotación o fellowship que apunta a la jerarquización de esta subespecialidad. El programa esta dividido en 10 módulos que abarcan la totalidad de las destrezas y habilidades necesarias para un adecuado cuidado del paciente sometido a cirugía cardíaca.
¿Cuáles son los temas prevalentes que constituyen su formación básica?
La cirugía cardíaca tiene un impacto clínico no solo a nivel cardiovascular sino también en el resto del organismo. Es por esto que este grupo de pacientes debe ser abordado en forma multidisciplinaría. Numerosos son los aspectos que hay que tener en cuenta como ser el control del dolor, el manejo de las hemorragias, el control metabólico y nutricional entre otros. El recuperador debe estar preparado para prevenir, detectar y resolver complicaciones que puedan afectar a cualquier órgano o sistema del paciente operado.
¿Cuáles son las habilidades y competencias imprescindibles para ejercer la tarea?
Las complicaciones más frecuentes del postoperatorio son el bajo gasto cardíaco y las arritmias. Además, como es de esperar, los pacientes sometidos a cirugía cardíaca son un subgrupo de pacientes críticos que presentan sin excepción cardiopatía de base. Es por resto, que el médico recuperador debe tener una fuerte formación cardiológica. Pero con ser cardiólogo no es suficiente. Se deben tener habilidades en el manejo de la vía aérea, en el manejo de sedantes y analgésicos endovenosos y estar altamente entrenado en diversos procedimientos como la intubación, la colocación de vías centrales y la reanimación cardiovascular.
Recientemente, se está jerarquizando cada vez más el adecuado control de la glucemia, ya que esta estrategia parece reducir la tasa de complicaciones infecciosas y la mortalidad.
¿Considera usted que debería constiirse como una subespecialidad de la cardiología?
Considero que la actividad del recuperador es lo suficientemente específica como para ser considerada una subespecialidad. Ninguna de las especialidades clásicas de la medicina crítica o cardiovascular tiene en su entrenamiento inicial el total de las destrezas y conocimientos requeridos para liderar una unidad de recuperación.
¿Cómo evalúa la atención otorgada al tema por las sociedades científicas del área?
En general, en ninguna de las sociedades científicas actuales se le otorga a la recuperación un espacio suficiente para el desarrollo y el progreso de esta subespecialidad. En mi opinión el recuperador no dispone en Argentina de un ámbito apropiado para el intercambio de ideas necesario para mejorar la calidad de atención de los pacientes. En estados unidos existe desde el año 2004 una sociedad de cuidados críticos cardiotorácicos postoperatorios que brinda un marco académico a los profesionales de la salud que se dedican a la recuperación. En este contexto, estamos trabajando para generar un foro interactivo de recuperación cardiovascular que permita utilizando herramientas disponibles en la web el intercambio de opiniones y conceptos entre colegas interesados en la recuperación.
¿Cuáles son los objetivos de las próximas Jornadas del 12 de Junio?
El propósito de estas jornadas será brindar información actualizada y generar un ambiente propicio para la discusión y el intercambio de opiniones.
Al cierre de las jornadas se ofrecerá un servicio de Lunch y se discutirá la creación de un foro argentino de recuperación Cardiovascular. Los disertantes que así lo deseen, podrán integrar dicho foro y enriquecerlo con ideas, conceptos y actividades que permitan mejorar esta iniciativa.
¿Cuál será la agenda temática y los invitados destacados?
Enriquecerán estas jornadas numerosos disertantes referentes en recuperación cardiovascular de varias de las más prestigiosas instituciones médicas de nuestro medio y del exterior. La lista de disertantes esta constituida por:
DR. DANIEL NAVIA
Jefe de Cirugía cardiovascular del ICBA
DR. CLAUDIO PENSA
Director medico de FLENI
DR. PABLO COMIGNANI
Jefe de Recuperación Cardiovascular del Hospital Alemán.
DR. RAFAEL PORCILE
Jefe del Servicio de Cardiología de la Universidad Abierta Interamericana.
DR. HERNÁN COHEN ARACI
Jefe de Unidad Coronaria de FLENI
DR. HECTOR BONACCORSI
Jefe de Recuperación Cardiovascular del Instituto Cardiovascular de Rosario.
DR. MARIO IGNACIO PERMAN
Ex-Coordinador del Área de Nutrición de Terapia Intensiva del Hospital Italiano de Bs. As.
DR. JOSÉ FERNÁNDEZ
Jefe de Hemoterapia del CEMIC y FLENI.
DR. JOSÉ NAVIA
Médico Staff del Servicio de Cirugía Cardiovascular. Cleveland Clinic. USA.
DR. JOSÉ ABUD
Cirujano Cardiovascular de la Fundación Favaloro.
DR. FERNANDO BOTTO
Jefe de Unidad Coronaria del ICBA.
DRA. MARÍA ESTHER ARIS CANCELA
Jefa de Hematología del ICBA.
DR. ISAAC SINAY
Jefe de Diabetes del Dpto de Epidemiología y Prevención del ICBA.
DR. JORGE THIERER
Director del Dpto. de Investigación y Jefe de Insuficiencia Cardiaca del ICBA.
DR. MARIANO VRANCIC
Cirujano Cardiovascular del ICBA.
En las jornadas se abordarán los siguientes temas:
Manejo del sangrado: Nuevos recursos farmacológicos. Impacto de las transfusiones. Umbrales de transfusión. Nuevos agentes antitrombóticos.
Endocrinología crítica: Impacto de la hiperglucemia en el paciente crítico. Evidencias actuales sobre el control estricto de la glucemia. Mejora de la calidad de atención.
Inflamación y cirugía: Novedades en la fisiopatología. Impacto miocárdico y sistémico de la inflamación. Principales recursos terapéuticos.
Síndrome de bajo volumen minuto: Nuevas estrategias de monitoreo. Marcadores serológicos con impacto en la sobrevida. Recursos farmacológicos. Avances recientes en los dispositivos de asistencia ventricular.
¿Cuál será la modalidad y quiénes son los destinatarios principales?
Las charlas estarán organizadas por módulos en los cuales se agruparan los diferentes temas. Además se destinara un espacio de discusión de 30 minutos para cada módulo con el propósito de permitir a los asistentes intercambiar opiniones con el panel de disertantes. Los destinatarios de estas jornadas son todos aquellos profesionales de la salud interesados en el cuidado de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca.
Lo invitamos a dejar un mensaje de convocatoria a los colegas para las próximas jornadas.
El instituto cardiovascular de Buenos Aires se complace en brindar un atractivo evento educativo destinado a profesionales especializados en el Cuidado de pacientes críticos sometidos a cirugía cardíaca.
El propósito de estas jornadas será brindar información actualizada y generar un ambiente propicio para la discusión y el intercambio de opiniones.
Al cierre de las jornadas se discutirá la creación de un foro interactivo de recuperación Cardiovascular. Los disertantes que así lo deseen, podrán integrar dicho foro y enriquecerlo con ideas, conceptos y actividades que permitan mejorar esta iniciativa.
Para comunicase: www.icba-cardiovascular.com.ar o al teléfono: 011-47877500 int 3240 o 3112
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