Recuperação primária de dor crônica nas costas

Na dor crônica primária nas costas (CBP), a crença de que a dor indica dano tecidual é imprecisa e inútil. Um estudo demonstrou que o tratamento cerebral pode ser eficaz a esses casos, por isso, reatribuir a dor a processos mentais ou cerebrais pode promover a recuperação.

Analisou-se, de maneira secundária, informações de ensaios clínicos em dados de linguagem natural de pacientes com dor crônica primária nas costas designados a realizar terapia de reprocessamento da dor, controle de injeção de placebo ou grupos de controle de atenção habitual e tratados em um local de investigação universitária dos EUA. Os participantes elegíveis eram adultos de 21 a 70 anos com CBP recrutados na comunidade.

As intervenções de terapia de reprocessamento da dor (PRT), incluíram técnicas cognitivas, condutais e somáticas para apoiar a reatribuição da dor a causas mentais ou cerebrais reversíveis e não perigosas. Implantou-se a hipótese de que a injeção subcutânea de placebo e a atenção habitual não afetaram a atribuição da dor.

Inscreveu-se 151 adultos (81 mulheres, 134 brancos, idade média 41,1 anos) que informaram uma PBC de gravidade moderada (intensidade média, 4,10; média duração, 10,0 anos).

No pré-tratamento, 41 desses classificaram a CBP como relacionadas com a mente ou o cérebro em todas as condições de intervenção.

A PRT conduziu a aumentos significativos nas atribuições relacionadas com a mente ou o cérebro, com 71 atribuições pós-tratamento (51%) na condição PRT categorizada como relacionada à mente ou ao cérebro, em comparação com 22 (8%) nas condições de controle (mente-cérebro) pontuações de atribuição: PRT vs. placebo, g = 1,95 [IC 95%, 1,45-2,47]; PRT versus cuidados habituais, g = 2,06 [IC 95%, 1,57-2,60]).

Consistente com os mecanismos hipotéticos de PRT, aumentos na pontuação de atribuição mente-cérebro foram associados a reduções na intensidade da dor após o tratamento (β padronizado = −0,25; t 127 = −2,06; P = 0,04) e mediaram os efeitos do PRT versus controle em Intensidade da dor no acompanhamento de 1 ano (β = −0,35 [IC 95%, −0,07 a −0,63]; P = 0,04). 05).

O algoritmo automatizado de contagem de palavras e as pontuações derivadas do codificador humano alcançaram concordância moderada e substancial no pré-tratamento e pós-tratamento (Cohen κ = 0,42 e 0,68, respectivamente).

O algoritmo de PNL baseado em dados identificou uma dimensão principal da mente e do cérebro frente as atribuições biomecânicas, convergindo com análises baseadas em hipóteses.

Na análise secundária de um estudo randomizado de terapia de reprocessamento da dor (PRT), a reatribuição da dor crônica primária nas costas a causas relacionadas à mente ou ao cérebro foi associada a reduções na intensidade da dor, com tamanhos de efeito modestos.

Embora a influência de várias crenças sobre a dor na dor crônica seja bem reconhecida (por exemplo, catastrofização da dor, aceitação da dor), as atribuições causais dos sintomas pelos pacientes têm sido pouco estudadas. As atribuições da dor orientarão decisões importantes de tratamento (por exemplo, cirurgia versus psicoterapia) e são centrais para modelos neurocientíficos emergentes da função cerebral.

As atribuições dos pacientes da dor crônica aos danos nos tecidos são frequentemente imprecisas, e a reatribuição terapêutica aos processos cerebrais pode promover a recuperação da dor crônica.

“Estes resultados mostraram que a mudança de perspetivas sobre o papel do cérebro na dor crónica pode permitir que os pacientes obtenham melhores resultados”, disse Ashar.

Disse o primeiro autor do estudo, Yoni Ashar, PhD, professor assistente de medicina interna no Campus Médico Anschutz da Universidade do Colorado, que uma razão para isso pode ser que quando os pacientes entendem que sua dor se deve a processos cerebrais, eles aprendem que não há nada de errado com seu corpo e que a dor é um “alarme falso” gerado pelo cérebro.

Os pesquisadores esperaram que o estudo incentive os profissionais de saúde a conversarem com seus pacientes sobre as razões por trás de sua dor e discutir causas fora das biomédicas.

"Muitas vezes, as conversas com os pacientes concentram-se nas causas biomédicas da dor. O papel do cérebro raramente é discutido", disse Ashar. “Com esta pesquisa, queremos proporcionar aos pacientes o maior alívio possível, explorando diferentes tratamentos, incluindo aqueles que abordam os fatores cerebrais da dor crônica”.