Radiografías torácicas y correlación con el balance de los fluídos

Objetivos del estudio:

La preocupación acerca del balance de los fluidos ocurre diariamente con los pacientes críticamente enfermos, complicados por dificultades para la evaluación del volumen intravascular. Las radiografías torácicas (CXRs) cuantifican el edema pulmonar de las lesiones pulmonares agudas (ALI) y el volumen sanguíneo total en sujetos normales. Creemos que las CXRs podrían reflejar los cambios temporales en el balance de los fluidos en los pacientes críticamente enfermos.
 
Diseño:

Clasificación estandarizada de 133 CXRs anteroposteriores, portátiles en posición supina. Los resultados incluyeron mediciones objetivas y subjetivas del volumen intravascular y del edema pulmonar.
 
Lugar:

Centro médico académico universitario y hospitales de Asuntos de Veteranos afiliados.
 
Pacientes:

Un total de 37 pacientes con ALI con ventilación mecánica randomizados a modo ciego para recibir un tratamiento con diuréticos y coloides o placebo dual durante 5 días.
 
Mediciones y resultados:

Los pacientes tratados experimentaron una diuresis 3.3-L y una pérdida de peso de 10 kg durante el período de 5 días. Se observó una correlación significativa en todos los pacientes entre los cambios en el ancho del pedículo vascular (VPW) y el consumo/eliminación neto (r = 0.50, p = 0.01) o peso (r = 0.51, p = 0.01). La correlación entre el VPW y el balance de los fluidos fue mayor para los cambios de peso en el grupo de tratamiento solo (r = 0.71, p = 0.005). la presión de oclusión arterial pulmonar correlación altamente con los cambios en el VPW (r = 0.70, p < 0.001). Luego del día 1, las  CXRs revelaron diferencias significativas entre los grupos en los cambios sin VPW en la tasa cardiotorácica o en las mediciones subjetivas del edema. La proporción de pacientes con un VPW < 70 mm no difirió inicialmente, pero fue significativamente mayor en el grupo de tratamiento durante los días posteriores (p < 0.05).

Conclusiones:

Creemos que los cambios temporales en el balance de los fluidos se reflejan en las CXRs portátiles comúnmente utilizadas. Las mediciones radiográficas objetivas del volumen intravascular podrían ser indicadores más adecuados del balance de los fluidos que las mediciones subjetivas, con un VPW aparentemente más sensible. Si son sistemáticamente categorizadas, las CXRs seriales proporcionan un complemento sustancial para otros datos clínicamente disponibles para el manejo de los fluidos en pacientes críticamente enfermos.