Antecedentes
La quimiorradioterapia es el tratamiento estándar recomendado para pacientes con cáncer rectal localmente avanzado. En los últimos años, se informó de resultados prometedores en materia de la radioterapia preoperatoria. Comparamos la quimiorradioterapia preoperatoria con la quimiorradioterapia postoperatoria para el cáncer rectal localmente avanzado.
Métodos
Se asignó aleatoriamente a pacientes con la enfermedad en estadío clínico T3 ó T4 ó con ganglios positivos, para recibir quimiorradioterapia pre y postoperatoria. El tratamiento preoperatorio consistió en 5040 cGy administrados en fracciones de 180 cGy por día, cinco días a la semana, y fluorouracil, administrado en 120 horas de infusión intravenosa continua en una dosis de 1000 mg por metro cuadrado de superficie corporal, por día durante la primera y la quinta semana de radioterapia.
La cirugía se llevó a cabo seis semanas después de terminada la quimiorradioterapia. Un mes después de la cirugía, se administraron cuatro ciclos de cinco días de fluorouracil (500 mg por metro cuadrado por día). La quimiorradioterapia fue idéntica en el grupo de tratamiento postoperatorio, excepto por la administración de una dosis de 540 cGy. El objetivo primario fue la sobrevida global.
Resultados
Aleatoriamente fueron sometidos 421 pacientes a la quimiorradioterapia preoperatoria y 402 pacientes, a la quimiorradioterapia postoperatoria. Las tasas de sobrevida a los cinco años fueron del 76% y 74%, respectivamente (P=0,80). La incidencia acumulativa de cinco años de recidiva local fue 6% para los pacientes con tratamiento preoperatorio y 13% para los pacientes del grupo de tratamiento postoperatorio (P=0,006).
Los efectos tóxicos agudos de grado 3 ó 4 ocurrieron en el 27% de los pacientes del grupo del tratamiento preoperatorio, mientras que en el grupo con tratamiento postoperatorio se dieron en el 40% de los pacientes (P=0,001); la tasas correspondientes a efectos tóxicos de largo plazo fueron 14% y 24%, respectivamente (P=0,01).
Conclusiones
La quimiorradioterapia preoperatoria, en comparación con la quimiorradioterapia postoperatoria, mejoró el control local y estuvo ligada a una menor toxicidad, pero no mejoró la sobrevida global.
Articles
/ Published on February 1, 2005
Terapia combinada en el cancér rectal
Quimiorradioterapia preoperatoria vs. postoperatoria para el cáncer rectal
La quimiorradioterapia preoperatoria, en comparación con la postoperatoria, mejoró el control local y estuvo ligada a una menor toxicidad, pero no mejoró la sobrevida global.
Author: Dres. Sauer R, Becker H, Hohenberger W, Rodel C
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