Quimioprevención de cáncer colorectal por aspirina

El cáncer colorectal es la segunda causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos. Más de 95% de los cánceres colorectales derivan de pólipos adenomatosos. Por lo tanto, la colonoscopía y la polipectomía endoscópica reducen la incidencia de cáncer colorectal, habiendo sido esta modalidad establecida como costo-efectiva para la prevención de este tipo de tumores. Debido a que la colonoscopía es un método invasivo y costoso, se han buscado estrategias alternativas para prevenir el cáncer colorectal. La ingesta regular de AINEs, incluyendo la aspirina, fue encontrado de causar regresión de los pólipos colónicos y reducir el riesgo de desarrollar cáncer colorectal de 40% al 50%. Por lo tanto la quimioprevensión por medio de ingesta regular de aspirina puede representar una opción viable para reducir la morbimortalidad de este tipo de cáncer. Sin embrago, es importante recalcar que los AINEs están asociados con múltiples efectos adversos que pueden conducir a un aumento excesivo del consumo en los recursos de salud.
Los autores del presente trabajo, tuvieron como objetivo comparar la costo-efectividad de la aspirina y la colonoscopía en la prevención de cáncer colorectal.

Métodos:

Se llevó a cabo un modelo matemático de análisis de decisión de Markov. Este método de simulación fue usado para seguir una cohorte hipotética de 100.000 sujetos de 50 años de edad hasta la muerte. Cuatro estrategias fueron comparadas: 1) no intervención 2) colonoscopía cada 10 años y cada 3 años en sujetos con pólipos 3) quimioprevención con 325mg de aspirina diaria y 4) la combinación de la segunda y tercer estrategia. Las diferentes estrategias son comparadas para establecer la tasa de costo-efectividad incremental (CEI).

Resultados:

El número esperado de cánceres colorectales es de 5.904 por 100.000 sujetos. La colonoscopía previene 4.428 cánceres colorectales y salva 7.951 años de vida a una tasa de CEI de US$10.983 por año de vida salvado, comparado con la no intervención. La aspirina previene 2.952 cánceres colorectales y salva 5.301 años de vida a una tasa de CEI de US$ 47.249 por año de vida salvado comparado con la no intervención. El costo de la terapia con aspirina más el manejo de las complicaciones relacionadas, fue reportada de ser US$ 172 por año y por paciente. Variando los costos relacionados a la aspirina entre US$50 y US$200, dio como resultado una tasa de CEI con cambios entre US$4.617 y US$ 57.080. Al aplicar la estrategia de quimioprevención con aspirina más el screening colonoscópico concomitante, dio una tasa de CEI de US$ 227.607 por año de vida salvado, comparado con el screening colonoscópico solo.

Del análisis de los resultados los autores concluyen que el uso de aspirinas para prevenir el cáncer colorectal salva menor cantidad de vidas y a un costo mayor en comparación a la colonoscopía realizada cada 10 años. El alto costo de las complicaciones y la menor eficacia de la aspirina, hacen que el screening colonoscópico sea una estrategia más costo-efectiva para prevenir el cáncer colorectal.