Queratitis por acantomeba

La queratitis por acantomeba (QA) es una patología infecciosa de la córnea difundida en todo el mundo. El primer caso fue reportado en 1974, desde entonces ha mostrado un dramático incremento, paralelo a la difusión del uso de las lentes de contacto blandas, no obstante se han informado casos de pacientes que no eran usuarios de lentes de contacto.

Pacientes y métodos

Se estudiaron las historias de 20 pacientes con QA, atendidos entre el 1 de diciembre de 1997 y el 30 de marzo de 2003. Se analizaron los factores de riesgo, las investigaciones de laboratorio, manifestaciones clínicas, tratamientos y resultados.

La infección de la córnea por acantomeba, normalmente conduce a una pérdida severa de la visión.  Se considera que el uso de lentes de contacto es el principal factor de riesgo en los países desarrollados. En la presente serie se observaron además los siguientes factores de riego: trauma con materia vegetal o tierra contaminada y uso de lentes de contacto. En esta serie de 20 pacientes, 4 (20%) utilizaban lentes de contacto blandas, 8 (40%) utilizaban lentes de ortoqueratología y 6 (30%) tenían un antecedente reciente de trauma ocular.

La característica principal de la QA es dolor fuerte desproporcionado con los signos clínicos que se observan. En esta serie 11 (55%) pacientes se quejaron de dolor ocular severo. El uso de antibióticos tópicos y/o sistémicos, antimicóticos y en especial corticoesteroides tópicos, puede haber contribuido a la variedad de signos y síntomas.

La microscopía confocal es un método rápido, no invasivo para diagnosticar la QA. La QA es una de las infecciones oculares más difíciles de tratar. En la actualidad el tratamiento de primera línea contra la QA es la aplicación tópica de biguanidas (clorhexidina y polihexametileno), a veces en combinación con diamidinas (propamidina y hexamidina). En el presente estudio, 19 (95%) pacientes fueron tratados exitosamente con tratamiento tópico y/o desbridamiento epitelial y cauterización con clorhexidina (1%), solo uno de los pacientes necesitó queratoplastia penetrante.

La comprensión de la biología molecular de la acantomeba ha avanzado bastante en los últimos diez años. Identificamos 8 cepas de acantomeba en los pacientes de este grupo. 7 cepas fueron identificadas como genotipo Rns T4 y una como Rns T3.

Conclusiones:

El diagnóstico precoz de la QA es clave. La mejor opción de tratamiento para aquellos pacientes que han sido rápidamente diagnosticados al principio de la enfermedad es el uso combinado de agentes antiacantomeba, debridamiento y cauterización.