Protocolo de analgesia multimodal para la artoplastía total de rodilla

Aunque numerosos métodos de analgesia postoperatoria han sido investigados en un intento por mejorar el control del dolor luego de una artroplastía total de rodilla, los narcóticos parenterales todavía juegan un papel importante en el manejo del dolor post operatorio.

Los anestésicos locales tienen la ventaja de bloquear la conducción del dolor en su origen y minimizar los efectos sistémicos adversos asociados con el uso postoperatorio de narcóticos.

El estudio fue llevado a cabo para evaluar los beneficios y seguridad de un protocolo de analgesia multimodal que incluyó la inyección periarticular de importantes dosis de anestésicos locales en pacientes bajo artroplastía total de cadera.

Métodos:

Se comparó el consumo de morfina durante las primeras veinticuatro horas luego de una artrolastía unilateral de rodilla en cuarenta y dos pacientes que recibieron en forma aleatorizada: (1) una infiltración perioperatoria que consistía principalmente en una mezcla de anestésicos locales y morfina autoadministrada o (2) sólo morfina autoadministrada. Se controló el consumo de narcóticos, manejo del dolor, efectos adversos relacionados con la medicación, niveles plasmáticos de los anestésicos locales (ropivacaína) y rehabilitación postoperatoria.

Resultados:

Aunque se observó una alta satisfacción y buen control del dolor en ambos grupos, el consumo de morfina fue significativamente más bajo en el grupo de anestesia local que en el grupo de control (28.8 ± 17.4 mg comparado con 50.3 ± 25.4 mg veinticuatro horas después de la cirugía y 46.7 ± 19.4 mg comparado con 68.6 ± 38.6 mg cuarenta horas luego de la cirugía).

Ambos grupos lograron una similar flexión de rodilla en el quinto día post operatorio. Más allá del período de cinco días luego del procedimiento, los pacientes en el grupo de anestesia local reportaron un total de 2.6 ± 3.9 horas de nauseas, comparado con 7.1 ± 12.2 horas en el grupo control.

No se observaron complicaciones relacionadas a la infiltración del anestésico local y todas las concentraciones plasmáticas de los anestésicos locales se encontraron por debajo del rango tóxico.

Conclusiones:

Este protocolo de analgesia multimodal perioperatoria que incluyó la infiltración de un anestésico local, ofreció un mejor control del dolor y mínimos efectos adversos en pacientes bajo una artroplastía total de rodilla. El estudio también confirmó la seguridad del protocolo.
Nivel de evidencia: nivel I de evidencia terapéutica.