Programa inovador de tratamento on-line automatizado para a obesidade

A atenção primária geralmente é onde a obesidade é abordada primeiro, mas os médicos deste setor geralmente têm poucos recursos para oferecer aos pacientes para perda de peso.

O tratamento da obesidade comportamental implementado na atenção primária é eficaz, mas geralmente envolve contato presencial ou telefônico.

Com isso, Thomas e colaboradores (2022) avaliaram a inscrição, o engajamento e a perda de peso em 12 semanas em uma intervenção comportamental on-line totalmente automatizada para perda de peso implementada de forma pragmática em uma rede de atenção primária. Os médicos do setor assumiram a responsabilidade de identificar os pacientes, oferecer o programa e apoiar o uso.

Como parte da rotina de cuidados primários, provedores e gerentes de cuidados de enfermagem ofereceram um programa online de tratamento da obesidade sem custo para 1.721 pacientes. Destes, 721 consentiram e eram elegíveis (idade 18-75 anos com IMC ≥ 25 kg/m² e acesso à internet), e 464 iniciaram o programa. O programa incluiu 12 aulas online semanais, uma plataforma de automonitoramento e feedback automatizado.

Mais de um quarto dos pacientes ofertados pelo programa (26%) iniciaram o tratamento. Em análises de intenção de tratar usando todos os dados disponíveis, a mudança média de peso em 12 semanas foi de -5,10% (SE = 0,21). Os pacientes que submeteram seus pesos em 12 semanas (37% de 464) perderam aproximadamente 7,2% do peso corporal versus 3,4% daqueles que se submeteram com menos frequência.

Figura 1: Proporção (porcentagem) de pacientes que relataram a perda de peso por semana de tratamento em um programa online de tratamento da obesidade. A figura mostra a porcentagem de pacientes que relataram seu peso (uma métrica de engajamento) e perda de peso (porcentagem do peso corporal inicial) pelo número de semanas desde a inscrição no programa. Os pacientes participaram de um teste pragmático de um tratamento on-line totalmente automatizado da obesidade no estado de Rhode Island de 2018 a 2021.

Evidências preliminares mostraram o potencial de um programa de tratamento de obesidade comportamental online totalmente automatizado para servir como um recurso pragmático no ambiente de cuidados primários, de acordo com um novo estudo publicado na revista Obesity, o principal jornal da The Obesity Society (TOS).

"Nosso estudo demonstrou que os médicos de cuidados primários podem ajudar seus pacientes que buscam perda de peso, fornecendo um programa online automatizado baseado em ciência comportamental que é de muito baixo custo e não sobrecarrega os provedores ocupados", disse J. Graham. Thomas, PhD., professor do Departamento de Psiquiatria e Comportamento Humano da Warren Alpert School of Medicine da Brown University e diretor associado do Weight Management and Diabetes Research Center no Miriam Hospital, Providence, Rhode Island.

Especialistas observam que a atenção primária é muitas vezes onde a obesidade é abordada primeiro, mas os médicos deste setor geralmente têm poucos recursos para oferecer aos seus pacientes. Quando estão disponíveis, eles geralmente são caros e podem vir com outras barreiras ao acesso, como a necessidade de visitas clínicas frequentes.

Ensaios anteriores de tratamento de obesidade comportamental administrados no ambiente de cuidados primários geralmente dependeram do envolvimento intensivo do investigador na administração do tratamento e/ou na manutenção do envolvimento dos participantes. O estudo de Thomas e colaboradores (2022) foi o primeiro estudo no qual um programa de tratamento de obesidade totalmente automatizado foi testado pragmaticamente em uma grande rede de atenção primária com médicos responsáveis ​​por identificar pacientes, fornecer o programa e apoiar seu uso.

Como parte dos cuidados primários de rotina, os prestadores de cuidados de saúde e 16 gerentes de cuidados de enfermagem ofereceram um programa de tratamento de obesidade online gratuito chamado Rx Weight Loss (RxWL) para 1.765 pacientes em Rhode Island Primary Care Physicians Corp., uma organização de prática de cuidados primários que inclui aproximadamente 60 consultórios com 100 médicos.

Os pacientes elegíveis tinham idade entre 18 e 75 anos com índice de massa corporal (IMC) ≥ 25 kg/m² e acesso à Internet. Dos 464 pacientes que se matricularam no programa e participando do tratamento, a maioria era branca e do sexo feminino. Apenas com 2% da amostra identificada como hispânica ou latina e etnia negra/afro-americana. O programa incluiu 12 sessões online semanais, um programa de automonitoramento e feedback automatizado.

A perda de peso média de 12 semanas foi de 5,10%.

Os pesquisadores observam que a maioria dos tratamentos de obesidade eHealth relatam perdas de peso médias de 2,5% do peso corporal inicial em 12 ou 24 semanas.

Os pacientes que relataram seu peso em 12 semanas alcançaram uma perda de peso estimada de 7,2% em comparação com 3,4% daqueles que relataram menos frequentemente. Os pacientes que acessaram todas as 12 videoaulas alcançaram uma perda de peso estimada em 8% em comparação com 4,2% dos pacientes que acessaram menos aulas. Nem o IMC, gênero ou identificação com um grupo racial/étnico minoritário foi associado a essas medidas de participação, mas a idade foi associada a um maior número de aulas assistidas.

O estudo de Thomas e colaboradores "propõe um modelo altamente inovador de controle de peso comportamental que potencialmente aborda várias barreiras encontradas na atenção primária", disse Thomas A. Wadden, PhD, Centro de Peso e Transtornos Alimentares, Departamento de Psiquiatria. , Perelman School of Medicine, Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, Pensilvânia, e Adam H. Gilden, MD, MSCE, Anschutz Center for Health and Wellness e Departamento de Medicina, University of Colorado School of Medicine, Aurora, em um comentário sobre o programa. Wadden e Gilden não estavam associados à investigação.

Os autores do estudo observam que novas pesquisas ajudarão a determinar se o número desproporcionalmente pequeno de homens e minorias raciais/étnicas inscritos neste programa se deve às características dos pacientes atendidos por essas práticas, um viés por parte dos médicos em encaminhar pacientes para o programa, ou a falta de interesse na perda de peso manifestada por esses pacientes. Esforços para aumentar o compromisso inicial com o programa ajudarão a determinar a eficácia do programa em pacientes que podem estar menos motivados a perder peso.

A implementação pragmática de um tratamento on-line de obesidade comportamental estabelecido e totalmente automatizado em uma grande rede de cuidados primários resultou em uma perda de peso média de 5% do peso corporal basal no final do período inicial de tratamento de 12 semanas. Isso é consistente com as diretrizes nacionais para perda de peso clinicamente significativa mínima para tratamento de primeira linha. Pessoas com alto comprometimento com o tratamento perderam entre 7% e 8% do peso corporal, um resultado muito favorável. Este relatório forneceu evidências preliminares do potencial do tratamento on-line totalmente automatizado para servir como um recurso pragmático no ambiente de atenção primária para enfrentar a epidemia de obesidade.