Progestágenos de ação prolongada vs. pílula combinada na endometriose

A endometriose é uma condição dependente de estrogênio que afeta até uma em cada dez mulheres em idade reprodutiva, caracterizada pelo crescimento de tecido semelhante ao endométrio fora do útero. Essa condição pode causar dor pélvica intensa e infertilidade, impactando significativamente a qualidade de vida das mulheres. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido e a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia recomendam o uso de preparações hormonais, como a pílula anticoncepcional oral combinada (COCP) e progestagênios, para tratar os sintomas associados à endometriose.

No entanto, ainda não está claro qual desses regimes de tratamento é mais eficaz na prevenção da recorrência da dor. Com o objetivo de esclarecer essa questão, Cooper e colaboradores (2024) avaliaram a eficácia do progestagênio de ação prolongada (LAPs) em comparação com a COCP na prevenção da recorrência da dor em mulheres que passaram por cirurgia conservadora para endometriose.

Para este estudo, foram incluídas 405 mulheres em idade reprodutiva que foram submetidas a cirurgia conservadora para endometriose. As participantes foram randomizadas em uma proporção de 1:1, utilizando um sistema seguro, para receberem ou um progestagênio de ação prolongada (acetato de medroxiprogesterona de depósito ou sistema intrauterino de liberação de levonorgestrel) ou a pílula anticoncepcional oral combinada (COCP).

O desfecho primário foi a intensidade da dor medida três anos após a randomização, utilizando o domínio de dor do questionário Endometriosis Health Profile 30 (EHP-30). Os desfechos secundários, avaliados aos seis meses, um ano, dois anos e três anos, incluíram os quatro domínios principais e seis modulares do EHP-30, além da falha do tratamento, definida como a necessidade de cirurgia terapêutica adicional ou tratamento médico de segunda linha.

Durante três anos, não houve diferença significativa nas pontuações de dor entre os grupos (diferença média ajustada de −0,8, intervalo de confiança de 95%: −5,7 a 4,2, P=0,76). Ambos os grupos apresentaram uma melhoria de cerca de 40% nas pontuações de dor em comparação com os valores pré-operatórios, com médias de 24 pontos para o grupo de progestagênio de ação prolongada e 23 pontos para o grupo de pílula anticoncepcional oral combinada.

A maioria dos outros domínios do EHP-30 também mostrou melhorias consistentes em todos os pontos de avaliação em comparação com as pontuações pré-operatórias, sem evidência de diferenças significativas entre os grupos. Além disso, as mulheres randomizadas para receber o progestagênio de ação prolongada passaram por menos procedimentos cirúrgicos ou tratamentos de segunda linha em comparação com aquelas randomizadas para o grupo de pílula anticoncepcional oral combinada (73 vs. 97; razão de risco 0,67, intervalo de confiança de 95%: 0,44 a 1,00).