Profilaxis con heparina de bajo peso molecular para la prevención de una trombosis venosa profundas

La trombosis venosa perioperatoria y postoperatoria es común en pacientes que son sometidos a una cirugía de cadera electiva. Los regímenes profilácticos incluyen la administración de heparina de bajo peso molecular subcutánea 12 horas o más, antes o después de la cirugía y anticoagulantes orales. Algunas pruebas clínicas recientes sugieren que el tratamiento con heparina de bajo peso molecular iniciado de manera próxima a la cirugía es más efectivo que la práctica clínica actual.

Recientemente, un grupo de investigadores ha realizado una revisión sitemática de la literatura para evaluar la eficacia y la seguridad de la heparina de bajo peso molecular administrada de manera perioperatoria o postoperatoria, comparada con la profilaxis con anticoagulantes orales.

Los investigadores que realizaron la revisión (A.F.M. y S.M.M.) identificaron estudios a través de una búsqueda llevada a cabo sobre la base de datos MEDLINE, revisaron referencias de artículos recuperados, rastrearon compendios procedentes de conferencias y contactaron otros investigadores y compañías farmacéuticas. Durante el estudio se seleccionaron pruebas randomizadas que comparaban la heparina de bajo peso molecular administrada en distintos momentos relacionados con la cirugía frente a la administración de anticoagulantes orales en pacientes sometidos a una artroplastía de cadera electiva, evaluada utilizando una flebografía por contraste. Dos investigadores (A.F.M. y S.M.M.), que fueron los encargados de realizar las revisiones, extrajeron datos de manera independiente. 

A partir de la revisión de la literatura existente, se identificaron 4 pruebas randomizadas con criterios de inclusión previamente definidos. Los resultados indicaron que la administración de heparina de bajo peso molecular iniciada de manera próxima a la cirugía dio como resultado reducciones del riesgo relativo de 11% a 13% para la trombosis venosa profunda, correspondiente a reducciones del riesgo relativo de 43% a 55% comparadas con los anticoagulantes orales. La heparina de bajo peso molecular administrada 12 horas antes de la cirugía o de 12 a 24 horas postoperatoriamente no fue más efectiva que los anticoagulantes orales. La administración de la mitad de la dosis habitual de heparina de bajo peso molecular iniciada de manera postoperatoria próxima a la cirugía no estuvo asociada con un incremento clínica o estadísticamente significativo para los principales índices de sangrado (P = .16).
El momento del inicio de la administración de heparina de bajo peso molecular influye de manera significativa en la efectividad antitrombótica. La práctica de un inicio tardío de la profilaxis con heparina de bajo peso molecular da como resultado una efectividad antitrombótica subóptima sin otorgar una ventaja sustancial en la seguridad.