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Published on February 7, 2024

Associação Estadunidense de Gastroenterologia

Primeiro guia médico abrangente sobre o tratamento da pouchite

É a complicação pós-cirúrgica mais comum em pacientes com colite ulcerosa

Author: Edward L. Barnes, Manasi Agrawal, Gaurav Syal, et al.

Fuente: AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Pouchitis and Inflammatory Pouch Disorders

A Associação Estadunidense de Gastroenterologista (AGA) publicou a primeira guia integral baseada em evidência sobre o tratamento da pouchite, a complicação mais comum que as pessoas com colite ulcerosa experimenta após a cirurgia de remoção do cólon.

Entre 150.000 e 300.000 pessoas com colite ulcerosa nos EUA vivem com um reservatório interno ou “bolsa” criada cirurgicamente a partir de seu intestino delgado como uma forma alternativa de armazenar e evacuar as fezes após a remoção do cólon. Esta pode inflamar, uma condição chamada pouchite, que afeta quase a metade dos pacientes dentro dos dois anos posteriores a cirurgia e até 80% com o tempo. 

“Como prestadores, temos dificuldade em obter a aprovação do seguro para medicamentos para tratar a pouchite, porque não é uma entidade bem definida ou reconhecida. A intenção da diretriz foi ajudar a melhorar o acesso de pacientes e profissionais de saúde ao uso dessas terapias avançadas”, disse o autor da diretriz, Siddharth Singh, MD, MS, da Universidade da Califórnia, em San Diego.

A AGA proporcionou o seguinte guia para os médicos que atendem a pacientes com colite ulcerosa que se submetem a proctocolectomia com anastomose da bolsa anal-ileal, também conhecida como IPAA ou bolsa em J.

  • AGA sugeriu tratamento inicial com antibióticos.
  • O tratamento com probióticos multicepas foi sugerido após um ciclo de antibióticos para prevenir a pouchite recorrente.
  • A AGA sugeriu terapia antibiótica cíclica ou quase contínua para tratar a pouchite que responde aos antibióticos, mas recorre com frequência e logo após a descontinuação dos antibióticos.
  • Em pacientes com pouchite recorrente que não responde a antibióticos ou doença da bolsa semelhante a Crohn, a AGA sugeriu medicamentos imunossupressores avançados (ou seja, infliximabe, vedolizumabe, ustekinumabe, upadacitinibe etc.).
  • A pouchite tem um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, por isso há interesse em encontrar formas de prevenir sua ocorrência. A diretriz da AGA sugeriu contra o uso de antibióticos para prevenção primária da condição.

AGA descreveu quatro tipos de transtornos inflamatórios da bolsa.

1. Pouchite intermitente: Quando os pacientes experimentaram episódios pouco frequentes de sintomas da condição que melhoram com o tratamento.

2. Pouchite crônica dependente de antibióticos: Ocorre quando responde aos antibióticos, mas os sintomas regressam rapidamente após suspendê-los (geralmente em alguns dias ou semanas).

3. Pouchite crônica refratária aos antibióticos: Ocorre quando os pacientes experimentam sintomas contínuos que não melhoram com a terapia com antibióticos. Requerem um tratamento mais avançado, como esteroides ou imunossupressores.

4. Doença da bolsa similar à de Crohn: Os pacientes podem ter problemas como fístulas (condutos anormais), estenose e inflamação no intestino delgado por cima da bolsa.

Amber Tresca, defensora dos pacientes que vive com uma bolsa em J há mais de 20 anos, compartilhou que “é importante que os pacientes saibam como cuidar de sua bolsa caso desenvolvam pouchite, especialmente se não tiverem acesso a uma bolsa e um prestador de cuidados. A diretriz pode ajudar os pacientes a compreenderem que a pouchite é uma condição real, que existe tratamento e que eles não precisam conviver com os sintomas."