¿Prevención en países en desarrollo con cóctel de fármacos?

La combinación de aspirina, dos fármacos antihipertensivos y una estatina se revela coste-efectiva en la prevención primaria y secundaria de la mortalidad cardiovascular

La terapia combinada de aspirina, dos fármacos antihipertensivos y una estatina reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular aproximadamente a la mitad y es una estrategia coste-efectiva, incluso en los países en desarrollo, según un estudio de la Universidad de Harvard en Boston (Estados Unidos) publicado en “The Lancet”.

Los investigadores diseñaron un modelo para analizar la relación coste-efectividad de dos regímenes terapéuticos para la prevención cardiovascular en 6 regiones del mundo con ingresos bajos y medios, según la clasificación del Banco Mundial.

Para la prevención primaria en personas de 50 o más años, el tratamiento diario incluía 81 mg de aspirina, 40 mg de lovastatina, 10 mg del IECA lisinopril y 5 mg del antagonista del calcio amlodipino. Para los pacientes que ya habían sufrido infarto de miocardio, angina o ictus, el régimen fue el mismo a excepción del cambio de amlodipino por metroprolol.

En ausencia de tratamiento, el riesgo de mortalidad basal por enfermedad cardiovascular fluctuó entre el 22% y el 44% en personas de 35 a 74 años. Los investigadores consideraron que usando la estimación más conservadora, y sin aspririna, la ratio de coste-efectividad para prevención primaria era de 306-388 dólares por año de vida ganado. La mayor reducción del riesgo en prevención primaria, del 42% al 57%, se obtendría en personas con 10 años de riesgo absoluto superior al 5%.

En la prevención secundaria la mortalidad se reduciría entre el 10 y el 15%, y el incremento en la relación coste-efectividad se situaría también en 306-388 dólares por año de vida ganado en comparación con no tratar en las 6 regiones estudiadas. En este sentido, la OMS considera que las intervenciones en salud son coste-efectivas si el incremento de la ratio es menor a tres veces el PIB per cápita, que en estas 6 regiones oscilaba entre 1.320 y 11.010 dólares. Los autores destacan que las ratios extraídas del análisis son inferiores a ese umbral en todos los casos, por lo que estas estrategias “serían aceptables en todas las regiones en desarrollo del mundo bajo estos criterios”.

Lancet 2006;368:679-686