Prevención de la transmisión madre-niño del VIH

Desde el principio de la epidemia del VIH en 1981, 16,3 millones de las personas se murieron de SIDA. Esta pandemia es para algunos, la más devastadora de toda la historia de la humanidad a tal punto que algunos afirman que por el SIDA en el mundo habrá más pérdidas de vidas humanas que en las 2 guerras mundiales. El forcejeo contra esta pandemia nos involucra a todos y cada uno debe tener su partición. En la escena de la prevención de la transmisión madre-niño, según el autor, el papel del pediatra desde la maternidad es primordial.    

Todas las mujeres embarazadas VIH positivas deben ser seguidas por el pediatra en conjunto con el obstetra y el infectólogo. El pediatra se reúne con la futura madre (y de ser posible también con su esposo) durante el embarazo para tomar conocimiento, registrarla en la historia clínica e indagar sobre el estado materno (carga viral, proporción de CD4, otras serologías y tratamientos).

En cada entrevista, el pediatra debe precisar de hecho las prescripciones para el niño al nacimiento (el baño con una solución de bétadine o hibitane), tratamiento antiretroviral del niño para empezar desde las primeras horas de vida (dosificación y duración del tratamiento), muestras de sangre. Durante la estancia en la maternidad los niños deben examinanse por lo menos por el pediatra 2 veces en presencia de la madre; estas visitas permiten explicar de nuevo a los padres el tratamiento y el seguimiento de su niño y contestar todas sus preguntas. Cada niño se controla entonces a la edad de 1 mes cada 3 meses hasta 18-24 meses.

El pediatra es de hecho el especialista de la salud del niño. Su formación y  la experiencia diaria lo hacen capaz para manejar todos los aspectos de los niños desde el nacimiento hasta el final del crecimiento. La complejidad del seguimiento de la infección de VIH le confiere un papel específico nuevo. El seguimiento de la pareja madre-niño es a menudo multidisciplinario, requiriendo la adquisición de una cierta experiencia . Una coordinación debe establecerse entre los diferentes especialistas en el seguimiento de éstos niños, infectólogo, obstetra, pediatra, psicólogo y el personal asistencia social.

En colaboración con las otras especialidades, el pediatra, debe mostrar compromiso y preocupación. Es fundamental establecer un clima de confianza. Durante los períodos iniciales y en el momento de los episodios difíciles, debe ofrecerse gran disponibilidad de horarios así como también del especialista específico.
  
Él establece un primer contacto antenatal y pone a la mujer en su confianza. Este contacto permite explicar los principios y el procedimiento del seguimiento del niño que va a nacer.  
El protocolo de tratamiento de la madre y el bebé, debe ser accesible en cualquier momento, independientemente de la hora en que se realice el parto, respetando la confidencialidad. La presencia del pediatra puede ser especialmente necesaria en sala de parto en caso de cesárea programada, de parto prematuro u otro nacimiento de riesgo.    

El pediatra también juega un papel importante en el tratamiento de mantenimiento. Los tratamientos médicos deben berificarse desde la maternidad y asegurarse que ellos sean correctos. El mantenimiento de confidencialidad y la confianza por el acompañamiento es necesario para el seguimiento de éstos niños.   
 
El autor de este artículo concluye que el problema del VIH/sida nos desafía a todos, sobre todo en los países en desarrollo duramente afectados por esta pandemia. La experiencia de los países desarrollados podría ser de una gran utilidad.  

Artículo comentado por el Dr. Edgardo Checcacci, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Pediatría.