Prevenção da endocardite infecciosa em procedimentos dentais

Em 2007, a American Heart Association publicou diretrizes atualizadas baseadas em evidências sobre o uso recomendado de profilaxia antibiótica para prevenir a endocardite infecciosa (EI) por Streptococcus viridans (VGS) em pacientes cardíacos submetidos a procedimentos invasivos.

As diretrizes de 2007 reduziram significativamente as condições subjacentes para as quais a profilaxia com antibióticos foi recomendada, deixando apenas 4 categorias que conferiram maior risco de resultados adversos.

O objetivo desta atualização é examinar a evidência de intervalo para aceitação e impacto das recomendações de 2007 na endocardite infecciosa causada por VGS e, se necessário, fazer revisões com base nessas evidências.

Foi formado um grupo de redação composto por especialistas em prevenção e tratamento de endocardite infecciosa, incluindo membros da American Dental Association, da American Society for Infectious Diseases e da American Academy of Pediatrics, além da American Heart Association.

Pesquisaram o banco de dados MEDLINE em busca de artigos em inglês sobre conformidade com as recomendações das diretrizes de 2007 e a frequência e morbidade ou mortalidade de VGS IE após a publicação das diretrizes de 2007.

No geral, houve um bom conhecimento geral das diretrizes de 2007, mas conformidade variável com as recomendações. Não houve evidência convincente de que a frequência, morbidade ou mortalidade da EI por VGS tenha aumentado desde 2007.

• A endocardite infecciosa (EI) por Streptococcus viridans (VGS) tem muito mais probabilidade de se desenvolver como resultado de bacteremia VGS transitória atribuível às atividades diárias de rotina, como mastigar alimentos e escovar os dentes, do que como resultado de um procedimento dentário.

• A profilaxia antibiótica pode prevenir um número extremamente pequeno de casos de IE por VGS para um procedimento odontológico, mesmo se a profilaxia for 100% eficaz.

• Se a profilaxia antibiótica para um procedimento odontológico é eficaz na prevenção de um número muito pequeno de casos de IE por VGS, ela deve ser sugerida apenas para aqueles pacientes com o maior risco de resultados adversos de IE por VGS.

• Não há evidência convincente de aumento da frequência ou morbidade ou mortalidade de IE por VGS em pacientes com risco baixo, moderado ou alto de resultados adversos desde o artigo de 2007.

• A profilaxia antibiótica para um procedimento odontológico não é sugerida, apenas é segerida com base no aumento do risco de resultado adversos de IE por VSG.

• A profilaxia antibiótica para um procedimento odontológico que implica a manipulação dos tecidos da gengiva, da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral, é sugerido apenas para pacientes com maior risco de um resultado adverso de IE por VGS.

• Manter uma boa saúde bucal e acesso regular a cuidados odontológicos são considerados mais importantes na prevenção de IE por VGS do que profilaxia antibiótica para tratamento odontológico. Sugerimos que os pacientes façam exames odontológicos semestrais, quando tais cuidados estiverem disponíveis.

• A tomada de decisão compartilhada é importante entre pacientes e profissionais de saúde. Pode haver casos em que um profissional de saúde e um paciente discordem das sugestões da declaração científica de 2021.

• Nesses casos, o provedor de saúde deve estar familiarizado e compreender as dicas do 2021 para informar adequadamente os pacientes sobre os riscos e benefícios da profilaxia antibiótica em um procedimento odontológico, para que uma decisão informada possa ser tomada.

Com base em uma revisão das evidências disponíveis, não há alterações recomendadas nas diretrizes de prevenção de IE por VGS de 2007.

A recomendação da profilaxia de IE por VGS continua sendo apenas para categorias de pacientes com maior risco de resultados adversos, enquanto o papel crítico de uma boa saúde bucal e acesso regular a cuidados dentários para todos devem ser enfatizados.

Estudos randomizados controlados são necessários para determinar se a profilaxia antibiótica é eficaz contra IE por VGS.