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Publicado el 23 de septiembre de 2001

Pruebas de laboratorio preoperatorias

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Prevalencia y valor predictivo de las pruebas de laboratorio preoperatorias anormales en paciente quirúrgicos geriátricos.

En los pacientes geriátricos, estarían indicadas las pruebas de laboratorio selectivas, recomendadas por la evaluación física e histórica, debido a que son las determinantes de las comorbidades del paciente y del riesgo quirúrgico.

Fuente: Anesth Analg 2001;93:301-308

Debido a que la información necesaria para determinar cuál prueba de laboratorio preoperatoria es importante en los pacientes quirúrgicos ancianos es limitada, investigadores de la Universidad de San Francisco, EE.UU., realizaron un estudio de cohorte para evaluar la prevalencia y el valor predictivo de las pruebas de laboratorio preoperatorias anormales en pacientes consecutivos ³ 70 años de edad que habían sido sometidos a cirugía no cardiaca. Los pacientes que se presentaron por cirugía y que sólo requirieron anestesia local o anestesia monitoreada fueron excluidos. Los factores de riesgo preoperatorios y los resultados de las pruebas de laboratorio fueron medidos y evaluados, asociándolos con la ocurrencia de resultados adversos postoperatorios predefinidos ocurridos dentro del hospital.

En 544 pacientes, la prevalencia de anormalidades en el conteo preoperatorio de electrolitos y plaquetas (<115x109/L) fue pequeña (0.5%-5%),  y los valores anormales de creatinina (>1.5mg/dL), hemoglobina (<10g/dL), y glucosa (>200mg/dL) fueron del 12%, 10% y 7% respectivamente.
Los predictores univariados para resultados adversos de creatinina y sodio anormal no resultaron tan predictivos como la clasificación ASA y el riesgo quirúrgico.  Por una regresión logística multivariada, sólo la clasificación ASA (>II) (odds ratio [OR], 2.55; 95% intervalo de confianza [CI], 1.56-4.19; P < 0.001) y riesgo quirúrgico (OR, 3.48; 95% CI, 2.31-5.23; P<0.001) fueron predictores independientes significativos de resultados adversos postoperatorios. La prevalencia de valores de electrolitos preoperatorios anormales y de trombocitopenia fue pequeña y tuvo valores predictivos bajos.

Por su parte, los valores anormales de hemoglobina, creatinina y glucosa no sólo resultaron poco prevalentes sino que tampoco fueron predictivos de resultados adversos anormales. Los investigadores concluyeron que los exámenes preoperatorios de rutina para hemoglobina, creatinina, glucosa y electrolitos basados sólo en la edad no podrían estar indicados en los pacientes geriátricos. Por el contrario, parecen estar indicadas las pruebas de laboratorio selectivas, recomendadas por la evaluación física e histórica, que serán determinantes de las comorbidades del paciente y del riesgo quirúrgico.