Prevalencia de anomalías neurorradiológicas en el primer episodio de psicosis

Introducción

El diagnóstico precoz de la psicosis secundaria, donde un trastorno psicótico es causado por otra condición médica, es una tarea diagnóstica indispensable pero compleja en psiquiatría. Debido a que varias causas de psicosis secundaria dan como resultado anomalías cerebrales estructurales, muchos psiquiatras consideran que las imágenes cerebrales son esenciales durante la fase de evaluación.  

La resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica segura y bien tolerada que tiene una alta sensibilidad para detectar anomalías intracraneales. Desde su introducción hace más de 40 años, la resonancia magnética estructural se ha vuelto cada vez más disponible y los costos de exploración se han reducido progresivamente. Sin embargo, no hay consenso sobre si la resonancia magnética debe ser una parte obligatoria de la evaluación clínica de los pacientes que presentan un primer episodio de psicosis (FEP). Algunas guías recomiendan escanear a todos los pacientes con un primer episodio de psicosis (FEP) , mientras que otras recomiendan que la RM se limite a los casos en los que se sospeche una causa secundaria.

La mayoría de las anomalías radiológicas en pacientes con FEP son incidentales y no requieren ninguna acción clínica. Sin embargo, una minoría de anormalidades conducen a un cambio en la atención clínica de un paciente. Una barrera para resolver el debate sobre el uso rutinario de la resonancia magnética en la evaluación del primer episodio de psicosis (FEP) ha sido la incertidumbre sobre la prevalencia de anomalías clínicamente relevantes, con estimaciones que van desde el 0 % 7 hasta más del 10 %.

Más allá de las pautas para el manejo clínico individual, también está el tema de la salud de la población. En individuos por lo demás sanos, las hiperintensidades de la sustancia blanca predicen de forma fiable el deterioro cognitivo posterior, un mayor riesgo cerebrovascular y un aumento de la mortalidad en estudios epidemiológicos lo que sugiere que la presencia de anomalías neurorradiológicas puede ser un indicador de salud neurológica.

Intentamos aclarar la prevalencia de anomalías intracraneales en FEP mediante la realización del primer metanálisis de tales estudios hasta donde sabemos. También buscamos establecer la prevalencia de anormalidades clínicamente relevantes que llevaron a un cambio en el diagnóstico o manejo. Además, examinamos la influencia del estudio, el paciente y las características de imagen en el resultado.

Importancia  

Las personas que presentan un primer episodio de psicosis (FEP, por sus siglas en inglés) pueden tener una etiología secundaria ("orgánica") a sus síntomas que se puede identificar mediante neuroimágenes. Debido a que la falla en la detección de tales casos en una etapa temprana puede tener consecuencias clínicas graves, se ha sugerido que la resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral debería ser obligatoria para todos los pacientes que presentan un primer episodio de psicosis (FEP). Sin embargo, este sigue siendo un tema controvertido, en parte porque no está clara la prevalencia de anomalías de resonancia magnética clínicamente relevantes en este grupo.

Objetivo  

Derivar una estimación metaanalítica de la prevalencia de anomalías neurorradiológicas clínicamente relevantes en el primer episodio de psicosis (FEP).

Fuentes de datos

Se   realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas Ovid, MEDLINE, PubMed, Embase, PsychINFO y Global Health hasta julio de 2021. También se realizaron búsquedas en las referencias y citas de los artículos incluidos y los artículos de revisión.

Selección de estudios  

Se incluyeron estudios de imágenes por resonancia magnética de pacientes con FEP si informaron la frecuencia de anomalías radiológicas intracraneales.

Extracción y síntesis de datos  

La extracción independiente fue realizada por 3 investigadores y se calculó un metanálisis de efectos aleatorios de proporciones agrupadas. Se evaluó a los moderadores mediante análisis de subgrupos y de metarregresión.

La heterogeneidad se evaluó mediante el índice I 2 . La solidez de los resultados se evaluó mediante análisis de sensibilidad. El sesgo de publicación se evaluó mediante gráficos en embudo y pruebas de Egger.

Principales resultados y medidas  

Proporción de pacientes con una anomalía radiológica clínicamente relevante (definida como un cambio en el manejo clínico o diagnóstico); número de pacientes necesarios para escanear para detectar 1 anomalía de este tipo (número necesario para evaluar [NNA]).

Resultados  

Se incluyeron doce estudios independientes (13 muestras) que comprendían 1613 pacientes con un primer episodio de psicosis (FEP). De estos pacientes, el 26,4 % (95 % IC, 16,3 %-37,9 %; NNA de 4) tenía una anomalía radiológica intracraneal y el 5,9 % (95 % IC, 3,2 %-9,0 %) tenía una anomalía clínicamente relevante, lo que produjo un NNA de 18. Hubo altos grados de heterogeneidad entre los estudios para estos resultados, 95% a 73%, respectivamente.

El tipo de hallazgo clínicamente relevante más frecuente fueron las alteraciones de la sustancia blanca, con una prevalencia del 0,9 % (IC 95 %, 0-2,8 %), seguido de los quistes, con una prevalencia del 0,5 % (IC 95 %, 0-1,4 %).

Conclusiones y relevancia  

La prevalencia estimada de una anomalía radiológica en la RMN en pacientes con FEP fue del 26 %, mientras que la de una anomalía clínicamente relevante fue del 6 %. Los pacientes con FEP tenían una prevalencia significativamente mayor de anomalías radiológicas en general, así como anomalías clínicamente relevantes en comparación con los controles sanos, después de la eliminación de un valor atípico. Las anormalidades de la sustancia blanca, predominantemente hiperintensidades pequeñas, fueron el hallazgo más común en general y el hallazgo clínicamente relevante más común. El NNA para detectar 1 anormalidad clínicamente relevante fue 18.

Esta revisión sistemática y metanálisis encontró que alrededor del 6 % de los pacientes que presentan psicosis tienen una anomalía radiológica clínicamente relevante en la RMN, con un NNA correspondiente de 18.

Estos hallazgos proporcionan una justificación para el uso de la RMN en la evaluación clínica de todos los pacientes que se presentan con psicosis. A medida que aumenta la disponibilidad de la resonancia magnética y disminuyen sus costos, se vuelve cada vez más difícil justificar que la resonancia magnética no sea una parte obligatoria de la evaluación clínica del FEP.

Debido a que las consecuencias de no detectar estas anomalías pueden ser graves, estos hallazgos respaldan el uso de la resonancia magnética como parte de la evaluación clínica inicial de todos los pacientes con un primer episodio de psicosis (FEP).