Presión aérea positiva en casos leves de apnea obstructiva

Existe una particular falta de certidumbre sobre la necesidad de, o la efectividad para, el tratamiento en los casos leves de apneo obstructiva del sueño (OSA)

La OSA es una condición común, caracterizada por repetitiva obstrucción de las vías aéreas superiores durante el sueño, con el resultante episódico despertar e hipoxia. Hay un continuo espectro de severidad en la disfunción de las vías aéreas superiores durante el dormir, que va desde el simple ronquido y el aumento de la resistencia de las vías aéreas superiores, hasta las leves a severas apneas e hipopneas obstructivas. La prevalencia de la OSA sintomática en los hombres adultos va del 2% al 4%.

Estos pacientes presentan conductas y consecuencias neuropsicológicas de grado variable, incluyendo excesiva somnolencia durante el día(EDS), déficit psicomotor, un incremento en los accidentes automovilísticos, una pérdida en la productividad y el ausentismo. Las condiciones cardiorrespiratorias asociadas con OSA son: infarto de miocardio, hipertensión pulmonar, hipertensión sistémica, y arritmias ventriculares.

A pesar que muchos estudios han sido dirigidos a pacientes con OSA severa, la evidencia reciente proveniente de valoraciones epidemiológicas, sugiere que sujetos con incluso leves anormalidades respiratorias( indice de apnea-hipopnea(AHÍ) <15) pueden padecer hipertensión, déficit neurocognitivo, e incremento de los accidentes automovilísticos.
El tratamiento de los pacientes con OSA severa con nCPAP(nasal continuous positive airway presure) revierte la obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño y reduce muchas de las consecuencias, siendo las más notables la somnolencia durante el día y los síntomas psicológicos.

El efecto del tratamiento con nCPAP en pacientes ligeramente afectados por OSA es menos claro. Tres estudios randomizados(13,14,25) controlados, indicaron que en esta población, puede haber una recuperación en algunas áreas de las funciones neuroconductales y en los síntomas autoreportados, pero mejora en las mediciones objetivas, como la latencia del sueño en el Test de latencias múltiples durante el dormir(MSLT), o en la prueba de mantenimiento de la vigilancia, y en las funciones cardiovasculares no han sido demostradas.

Para ayudar a definir el rol del tratamiento con CPAP en pacientes con OSA leve a moderada(AHÍ de 5-30, media de 12,9+/-6,3SD) se llevó acabo un estudio randomizado, cruzado, placebo controlado en dos centro Australianos para investigar la somnolencia durante el día, las funciones neuroconductales y la tensión arterial sistémica durante las 24hs. Estas últimas se midieron al inicio del tratamiento con nCPAP, luego de 8 semanas con nCPAP, y luego de 8 semanas con tabletas de placebo orales. Veinte ocho de los 42 enrolados completaron el estudio.

El nCPAP mejoró los síntomas autoreportados referentes a la calidad del sueño; a pesar de lo cual, no fue superior que el placebo para corregir la medidas objetivas y subjetivas de EDS. Solamente para la fluencia verbal, se observó un efecto positivo en el tratamiento con nCPAP, por sobre el placebo, en las pruebas de las funciones neuroconductales, no resultando así en los cuestionarios sobre la calidad de vida genéricos(SF36) o específicos para el dormir(a pesar que la vigilancia fue casi significantiva.), en la puntuación referida al humor o en la presión sanguínea durante las 24hs.

En conclusión, se ha estudiado un grupo de pacientes con OSA leve a moderada, a los cuales se les suministró tratamiento con nCPAP y placebo(tableta oral) por 2 meses. A pesar de un tratamiento adecuado, como fue documentado por medio de una caída en el índice de apneas/hipopneas y en la compliance comparable con estudios previos, encontraron beneficios con la terapia con CPAP por sobre el placebo solo en las áreas de fluencia verbal y en la puntuación de síntomas globales, con una tendencia a observar mejoría en el área de la vigilancia en la escala de calidad de vida para el dormir.

Un hallazgo importante es que hay un gran efecto placebo para la somnolencia, el humor, y la calidad de vida, subrayando la necesidad de un adecuado dominio para la comparación y la valoración básica en pacientes con enfermedad leve en estudios futuros-.

* Artículo comentado y traducido por el Dr. Norberto Kriguer - Presidente de la Asociación Argentina de Medicina del Sueño - http://www.aamsue.com.ar/
E-mail: nkriguer@intramed.net.ar

Artículos

Presión aérea positiva en casos leves de apnea obstructiva

Personas que quizás conozcas:

Contenido sugerido