Preditores e mecanismos de autoestigma em doenças crônicas da pele

É amplamente reconhecido que pessoas com doenças de pele crônicas visíveis enfrentam não apenas sintomas físicos, mas também um impacto psicossocial significativo. Um dos fatores centrais que agravam essa carga é a estigmatização e a consequente desvalorização social. A estigmatização, enquanto conceito multifacetado, pode ser dividida em estigma social (interpessoal/externo) e autoestigma (intrapessoal/interno). Pesquisas apontam que indivíduos com doenças de pele crônicas visíveis experienciam tanto o estigma social quanto o autoestigma. Pacientes, cuidadores e profissionais de saúde relatam também que a autoestigmatização contribui para a redução do funcionamento em diversas áreas da vida, como trabalho, lazer e relacionamentos interpessoais.

Esta revisão teve como objetivo consolidar as pesquisas existentes sobre os fatores correlatos e os mecanismos que influenciam a autoestigmatização em pessoas com doenças crônicas de pele (dermatite atópica, psoríase, vitiligo, alopecia areata e hidradenite supurativa), com foco em identificar possíveis alvos para intervenção no âmbito do projeto DEVISE (Desenvolvimento e Avaliação de uma Intervenção Online para Reduzir a Autoestigmatização em Pessoas com Doenças de Pele Visíveis), financiado pelo Bundesministerium für Bildung und Forschung (número de financiamento: 01GY2105). Até o momento, não há registros de revisões anteriores que tenham investigado especificamente os mecanismos da autoestigmatização em indivíduos com essas condições.

Esta revisão sistemática seguiu as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Para a coleta de dados, foram pesquisadas quatro bases de dados: PubMed, OVID, Web of Science e PsycINFO, em busca de artigos revisados por pares. A seleção dos estudos foi realizada por dois pesquisadores independentes, e os critérios de inclusão foram: (1) avaliar adultos com uma das cinco doenças crônicas de pele — dermatite atópica, psoríase, vitiligo, alopecia areata ou hidradenite supurativa; (2) medir o autoestigma ou conceitos similares; (3) investigar correlatos psicossociais, preditores ou mecanismos explicativos do autoestigma; e (4) serem publicados em alemão ou inglês em periódicos revisados por pares. Para a revisão, foram considerados como sinônimos de autoestigma: estigma internalizado, autodesvalorização, autoimagem, imagem corporal, insatisfação corporal e vergonha corporal. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando a Lista de Verificação do Instituto Johanna Briggs para Estudos Analíticos Transversais.

Nesta revisão, foram incluídos 27 estudos, com uma classificação média de qualidade de 7,04 em uma escala de 8 pontos. Os principais preditores de autoestigma identificados foram o estigma social, estratégias de enfrentamento ineficazes (como a falta de aceitação) e a ausência de apoio social. Embora a qualidade metodológica dos estudos tenha sido considerada boa, é importante destacar que, com exceção de um estudo, todos os demais apresentaram um desenho transversal, o que limita a capacidade de estabelecer relações causais entre os determinantes do autoestigma.

Embora várias ferramentas para avaliar a estigmatização estejam disponíveis, a aferição específica do autoestigma tem sido subutilizada ou subdesenvolvida no campo da dermatologia e pesquisa relacionada. Os instrumentos capturam exclusivamente a estigmatização social ou uma combinação de estigmatização social e autoestigmatização (estigma sentido pelos afetados). Como ambos os tipos de estigma são frequentemente avaliados dentro da mesma dimensão/escala, é desafiador determinar a extensão da autoestigmatização exclusivamente.

Os resultados desta revisão revelaram diversas variáveis psicossociais que são passíveis de modificação e, portanto, potenciais alvos para intervenções. Mais especificamente, variáveis como aceitação foram identificadas como fatores-chave a serem abordados no desenvolvimento da intervenção online, baseada em evidências, dentro do projeto DEVISE. Os desfechos de saúde relevantes relacionados ao autoestigma, identificados na revisão, serão utilizados para avaliar a eficácia da intervenção recém-desenvolvida. Além disso, variáveis sociodemográficas e clínicas destacadas apontam para populações que podem ser particularmente vulneráveis ao autoestigma, representando grupos prioritários para futuros estudos de intervenção psicossocial.