El infarto de miocardio (IM) está asociado con un aumento de la mortalidad a corto y largo plazo. Sin embargo, la mortalidad no es uniforme entre los pacientes debido a múltiples factores.
El riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca luego de un IM es particularmente grave porque aumenta sustancialmente la tasa de mortalidad. El objetivo de este trabajo fue aportar una evaluación cuantitativa de los factores que predicen el desarrollo de insuficiencia cardíaca en pacientes estables que tuvieron un IM.
Métodos
El estudio Cholesterol and Recurrent Events (CARE) incorporó a 4159 pacientes que sobrevivieron a un IM dentro de los últimos 20 meses previos al inicio del estudio. Este estudio fue originalmente diseñado para probar los resultados de las estatinas. De esta población se excluyeron 299 pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca, por lo que la población final fue de 3860 pacientes.
El criterio de valoración primaria fue la internación hospitalaria por insuficiencia cardíaca y los criterios de valoración secundaria fueron todas las causas de mortalidad o de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Resultados
Se hospitalizaron por desarrollar insuficiencia cardíaca 243 pacientes (6,3%) dentro de un seguimiento de 5 años. De este grupo 57 pacientes (23,5%) tuvieron un nuevo IM. La totalidad de infartos en los 3617 pacientes que no desarrollaron insuficiencia cardíaca fue de 7,3% que comparado con el 23% de los pacientes con IM más insuficiencia cardíaca dio una diferencia altamente significativa (p < 0,0001). Esto señala la existencia de una alta asociación entre la recidiva del IM y el desarrollo de insuficiencia cardíaca y estos pacientes tienen una elevada tasa de mortalidad.
La incidencia de insuficiencia cardíaca aumentó significativamente con la edad y con una baja fracción de eyección al inicio del protocolo. Las patologías asociadas más comunes entre los pacientes que desarrollaron insuficiencia cardíaca fueron hipertensión y diabetes.
Figura. Porcentaje de insuficiencia cardíaca según diferentes grupos etarios y las variaciones en la fracción de eyección (FE).
El análisis multifactorial identificó, en orden decreciente, los siguientes predictores de riesgo de insuficiencia cardíaca y por lo tanto de muerte en los pacientes que tuvieron un IM:
- Edad mayor de 60 años
- FE < 35%
- Frecuencia cardíaca elevada
- Hipertensión
- Sedentarismo
- Diabetes.
Es interesante destacar que los pacientes que hicieron ejercicio regularmente redujeron en forma significativa (p < 0,001) la incidencia de desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferrerira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología
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