Predictores de accidente cerebrovascular luego de la cirugía

El accidente cerebrovascular (ACV) es una complicación devastadora de la cirugía de derivación aortocoronaria (CDAC). Su incidencia oscila entre 1,3% y 4,3%. Pocos estudios han analizado la incidencia del riesgo de ACV con factores intra y posoperatorios. La ventaja de este trabajo es que al ser un estudio multicéntrico recopiló una gran población de pacientes que permite establecer con cierta certeza los factores predisponentes.

Métodos

Este es un estudio prospectivo de 11.825 pacientes sometidos a CDAC entre 1996 y 2001.

Resultados

Se produjeron 177 (1,5%) casos de ACV. Respecto a las variables preoperatorias se encontraron las siguientes: edad, diabetes, cirugía de urgencia, fracción de eyección < 40%, insuficiencia renal o creatinina > 2 mg/dl y enfermedad vascular.

Respecto a los factores intra y posoperatorios se destacaron el empleo de balón de contrapulsación, mayor duración de la cirugía extracorpórea, bajo volumen minuto, uso prolongado de inotrópicos y la fibrilación auricular. La figura describe los porcentajes de riesgo donde se observa que los factores preoperatorios fueron la mayor causa de ACV.

Figura. Porcentaje de los distintos factores en la incidencia de ACV.
CEC: circulación extracorpórea; FA: fibrilación auricular.

En este estudio prospectivo regional de pacientes sometidos a CDAC se convalidó un modelo de predicción multifactorial para cuantificar la asociación entre los factores intra y posoperatorios y el riesgo de ACV. La mayoría de los ACV ocurrieron en pacientes que tenían algún tipo de riesgo preoperatorio, lo que sugiere que muchos de estos ACV se pueden prevenir.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.