Predicción del riesgo de mortalidad en el anciano

Los esfuerzos para mejorar la predicción de la mortalidad en el anciano se valieron de distintos marcadores como el engrosamiento íntima-media de de la arteria carótida, y moléculas marcadoras como la proteína C reactiva (PCR) de alta sensibilidad y la interleuquina-6 (IL-6). En el anciano, la elevación de la PCR está relacionada con un aumento de la mortalidad total y de la mortalidad cardiovascular, pero esta relación parece atenuarse en las personad mayores de 80 años, mientras que la IL-6 continúa siendo importante.

Métodos

Se incorporaron 403 hombres mayores de 70 años de edad y físicamente activos a quienes se les realizaron los siguientes estudios.

- Índice de masa corporal.
- Diámetro de cintura abdominal.
- Presión arterial.
- Lipidograma.
- Determinación del espesor íntima-media y número de placas de la arteria carótida primitiva, la bifurcación y la carótida interna por ecografía o arteriografía (Figura 1).
- Marcadores inflamatorios: PCR e IL-6-

Resultados

Luego de un período de 48 meses de seguimiento, fallecieron 75 participantes, de los cuales 31 fueron por causa cardiovascular, lo que representa el 8% del total. Según un análisis de Cox de regresión ajustado a la edad, la PCR, la IL-6, las placas en las arterias carótidas, los antecedentes de infarto de miocardio y el tabaquismo constituyeron factores de riesgo independientes de mortalidad global. Los factores pronósticos de mortalidad cardiovascular fueron la PCR, la IL-6, las placas en arterias carótidas, el antecedente de infarto de miocardio y la creatinina.

El espesor de la íntima-media de la carótida interna y otros factores típicos de enfermedad cardiovascular no tuvieron impacto pronóstico. La asociación de IL-6 y lesiones múltiples en las arterias carótidas agrupadas por tercilos fue el factor pronóstico de mayor impacto (Figura 2).

Discusión

El principal hallazgo de este estudio es que en los ancianos, la PCR, la IL-6 y la presencia de placas en las arterias carótidas constituyen factores pronósticos de mortalidad global y de mortalidad de causa cardiovascular. Estos marcadores de inflamación y de aterosclerosis fueron superiores a todos los demás parámetros analizados para predecir complicaciones cardiovasculares en la población de edad avanzada. Los resultados de este estudio sugieren que en los ancianos es necesario un enfoque pronóstico diferente que en sujetos más jóvenes.
En lo que respecta a las lesiones en las arterias carótidas, el número más que el tamaño constituyó el factor pronóstico relevante.

 

Figura 1. Arteriografía de carótida primitiva y su bifurcación con múltiples placas ateromatosas (flechas rojas).

Figura 2. Tasa de riesgo y tasa de mortalidad por 1000 pacientes/años agrupados por tercilos de IL-6 y de lesiones múltiples de arteria carótida. El tercilo 1, que es el de referencia, agrupó a los pacientes con bajos valores de IL-6 y presencia de una o ninguna placa ateromatosa en carótidas. El tercilo 2 es el tercilo intermedio y el tercilo 3 agrupó a los pacientes con valores elevados de IL-6 y múltiples lesiones de carótida.

¿Qué se conocía del tema?

En el anciano los marcadores de riesgo no son totalmente semejantes a los de personas más jóvenes. Por ejemplo, en el anciano, la elevación de la PCR está relacionada con un aumento de la mortalidad total y de la mortalidad cardiovascular, pero esta relación parece atenuarse en las personad mayores de 80 años.

¿Qué aporta este artículo?

El principal hallazgo de este estudio es que en los ancianos, la PCR, la IL-6 y la presencia de placas en las arterias carótidas constituyen factores pronósticos de mortalidad global y de mortalidad de causa cardiovascular.

¿Cómo se aplica a la práctica?

Los resultados de este estudio sugieren que en los ancianos es necesario un enfoque pronóstico diferente que en sujetos más jóvenes.