Predicción de resultados alejados de la cirugía de revascularización coronaria

Existe escasa información respecto a cuales son los pacientes que pueden presentar malos criterios de valoración final en el seguimiento alejado de una cirugía de revascularización coronaria. Para dilucidar este aspecto, los autores de este artículo evaluaron varios parámetros no invasores dentro de los 30 días del posoperatorio.

Métodos

Se estudiaron dentro de un programa multicéntrico 2065 pacientes consecutivos que fueron operados de cirugía de derivación aortocoronaria dentro del estudio europeo multicéntrico llamado PERISCOP. Entre los 20 y 30 días del posoperatorio los pacientes fueron sometidos a una prueba de ejercicio, ecocardiografía, y registro electrocardiográfico ambulatorio durante 24 horas. Los enfermos fueron seguidos durante un período de un año. Se registraron todas las causas de hospitalización y muerte que ocurrieron dentro de ese lapso y fueron clasificadas por un comité designado para evaluar los criterios de valoración final. El criterio principal fue la combinación de todas las causas de muerte y episodios cardiovasculares que requirieron hospitalización (infarto de miocardio, angina inestable o severa, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca congestiva).

Resultados

Al término de un año se produjeron 155 episodios cardiovasculares (8%). De acuerdo al análisis de multivariación efectuado, el tiempo de ejercicio de menos de 420 segundos (riesgo relativo [RR] 1,68; 95% IC: 1,13-2,49), el infradesnivel >1 mm del segmento ST durante el ejercicio (RR -1,9; IC 95%:1,18-3,05) y la disfunción ventricular izquierda determinada a través del índice de movilidad de la pared <1,15 (RR -1,97; 95% IC: 1,1-3,5) fueron predictores independientes de episodios cardiovasculares y muerte. El registro ambulatorio del electrocardiograma de 24 horas no constituyó un factor predictivo.

Conclusión

Las pruebas de ejercicio y el ecocardiograma realizado a los 20-30 días del posoperatorio de la cirugía de derivación aortocoronaria, constituyeron parámetros independientes que pueden predecir una evolución alejada adversa en estos pacientes.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.